老年单纯性胸腰椎压缩性骨折38例中医护理

金 霞

单纯性的胸腰椎压缩性骨折是指稳定性骨折，脊椎附件无骨折，无神经损伤，轻者局部疼痛及运动不便，重者出现腰背部肌肉痉挛、不能站立、翻身困难等。老年人的胸腰椎压缩性骨折基本上是由于各种不同暴力作用而引起的损伤，有的甚至会严重影响患者的生活质量。合理有效地进行康复护理，不仅可以促进椎体骨折的愈合，对预防并发症、机体的康复及患者心理亦起着重要的作用。我院2006-2010年间共收治老年单纯性胸腰椎压缩性骨折患者38例，在治疗的基础上，给予精心的中医护理，取得了较好的疗效。现将中医护理要点总结如下：

1 临床资料

38例均经X线摄片或CT或MRI确诊为单纯性胸腰椎压缩性骨折。其中男16例，女22例；年龄62～86岁。受伤原因：跌坐伤(外力、高处坠落、自己走路不稳而跌坐)引起23例(60.5%)，搬东西致伤10例(26.3%)，严重骨质疏松症引发5例(13.2%)。压缩部位：胸椎骨折30例(78.9%)，腰椎骨折5例(13.2%)，胸腰椎骨折3例(7.9%)。所有病例通过治疗和中医护理，随访半年后观察，33例(86.8%)无腰背部症状，5例(13.2%)偶有酸胀等不适感觉，休息后症状能缓解。

2 护理方法

2.1 常规护理 按中医骨伤科一般护理常规进行。

2.2 情志护理 患者因突如其来的意外受伤，导致腰背部剧烈疼痛，活动受限，伤后不能行走或生活不能自理，容易出现焦虑、急躁、恐惧、抑郁等一系列心理反应和异常举动；由于患者为老年人，容易产生对医护人员、亲友的依赖，其适应、自我调控能力等均呈不同程度下降[1]。我们密切观察患者的异常心理反应和行为举动，因人而异地给予针对性心理护理(如心理疏导、病情讲解、心理暗示等)，使其意识到经过系统的治疗和护理，病情可以改善，生活能够自理，以增强患者康复自信心，从而积极地配合医护人员的治疗和护理。同时，做好患者家属的思想工作，争取给予患者最佳陪护。

2.3 对症护理 疼痛是每一位刚入院患者最迫切希望解决的问题，根据“肾主骨……腰为肾之府”这一辨证理念，遵医嘱我们一般给予具有活血、化瘀、止痛的中药内服及针灸，并进行肾俞、命门、腰阳关、华佗夹脊、委中等穴位的适当按摩及各种心理支持疗法来缓解疼痛，分散患者的部分注意力；让患者保持良好的心态，增加对疼痛的耐受性。同时，嘱患者急性期尽量保持身体平躺仰卧状态，不要随意乱动。

2.4 卧床及腰部垫药枕的护理 ①将玄胡、骨碎补、威灵仙、伸筋草、透骨草、桂枝、艾叶、细辛、杜仲、川断、红花、制川草乌、怀牛膝、泽兰、四黄散等各种药物按不同比例配制粉碎，制熟加工后做成近30cm长、10cm宽、5cm厚的小枕，以充当药枕的内胆，下垫普通纯棉薄枕(可按需设置厚度)，外套纯棉布。②患者均卧硬板床，尽可能取平躺仰卧位，以保持脊柱平直，同时患者伤椎下垫药枕(有药的一面朝上)，一般以能维持腰部正常生理曲度为宜。本组病例均为老年人，故开始时一般垫药枕高度为5～7cm，以后逐渐适当加高至10cm左右，以尽最大可能整复和矫正压缩性骨折畸形。因患者对垫枕有个逐渐适应的过程，护士要多解释、多巡视，时刻注意保持药枕的高度及垫枕部位的准确、稳定。

2.5 并发症的预防 ①褥疮：帮助患者取舒适体位，常翻身，给予50%酒精或冬青膏按摩肩部、背部、骶尾部等骨突部位。勤更衣、勤擦身，保持床单清洁、干燥、平整。②肺部感染：鼓励患者做扩胸运动、深呼吸、有效咳嗽，鼓励多饮水，定时翻身叩背，促进肺内分泌物排出。③泌尿系感染：鼓励患者多饮水，保持尿路通畅，会阴擦洗每天2次。除采取以上护理措施外，适当提前下地活动对预防并发症也有一定的意义。

2.6 饮食护理 除中药内服治疗外，饮食调护也是促进骨折愈合的重要环节，饮食疗法是临床营养的常用方法[2]。老年人素体虚弱，骨折早期多瘀血，容易出现纳差、腹胀、便秘等症状，一般伤后1周内饮食应以清淡、易消化、高营养的食物为主，如瘦肉、粥等，鼓励患者多吃新鲜蔬菜、香蕉等食物，保持二便通畅，忌食肥甘厚味、辛辣及易胀气的豆类食物，忌饮牛奶。骨折中后期患者食欲增加，骨折修复机体消耗较大，饮食应以富有营养和钙质为宜，按健脾和胃、补益肝肾、强筋壮骨之原则来调理饮食。一般伤后2周就可逐渐增加饮食营养量，如骨头汤、鸡汤、鱼汤、动物肝脏、木耳、豆制品等，以促进骨折愈合。同时，忌酸辣、燥热、肥腻食物，以免损伤脾胃。

2.7 指导患者进行自身功能锻炼 胸腰椎损伤后，如果长时间不活动会增加软组织粘连及组织纤维化的机会。尽早活动可增强腰背肌肌力，避免影响以后的脊柱运动，导致腰背部慢性疼痛。根据“动静结合，筋骨并重”的原则，要正确指导患者进行早期的功能锻炼。由于本组病例均为老年人，功能锻炼还是以活利四肢关节为主，如踝关节背伸、跖屈、内外翻及足趾伸屈运动、膝关节的伸屈运动、双下肢股四头肌等长收缩及双肩关节的上举等，再适当的配合翻身运动(翻身时指导患者先佩戴腰围)、上下床运动；相对来说，年纪较轻、体格健壮的患者可适当增加运动强度。

3 小结

骨伤治疗护理的四大基本原则是“动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作”。经过观察，我们对入院患者采取中药内服，受伤局部配合适当的针灸、按摩及垫药枕等措施，能更好地达到强筋健骨、活血化瘀、消肿止痛的目的。在以上特定治疗护理的基础上，再配合情志、饮食护理指导，常规并发症预防，适当的功能锻炼等，患者康复效果良好。

注意事项：①无外力所致慢性压缩性骨折，基本上都是由骨质疏松引起，骨折较轻微，故不需要长期卧床；②对于年龄偏大、驼背的老年患者，腰部垫药枕的高度要因人而异;③单纯性胸腰椎压缩性骨折的康复治疗基本上都属于自身复位疗法，所以功能锻炼至关重要。

[1]刘晓虹.护理心理学[M].2版.上海:上海科学技术出版社，2005:179.

[2]黄承钰.医学营养学[M].北京:人民卫生出版社，2003:116.