氩氦刀冷冻治疗肺癌50例术后并发症护理

周伟萍 程玉华

我国肺癌患病率呈上升趋势，各年龄段均有发生，老年多见，且较多患者确诊时已属晚期，无法手术。近年来一种安全有效的治疗方法，即在CT引导下经皮穿刺氩氦刀冷冻治疗肺部恶性肿瘤，它具有操作简单、微创、并发症少、术后恢复快等特点[1]。该方法适用于不能耐受手术切除的周围型肺癌、累及叶支气管以及部分靠近肺门的中央型肺癌、局限转移型肺癌。螺旋CT具有扫描速度快、分辨率高、图像清晰等优点，能良好显示肺部肿块的分型、形状、部位、大小及与相近组织的关系，故在螺旋CT指导下能更好地确定穿刺途径及冷冻治疗部位。2009年1月至2010年12月我科共对50例肺癌患者实施了螺旋CT定位下氩氦刀手术治疗，效果良好。现将护理要点介绍如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年1月至2010年12月我科共对50例肺癌患者实施了螺旋CT定位下氩氦刀手术治疗，男40例，女10例；年龄51～80岁。其中周围型肺癌28例(56.0%)，转移性肺癌10例(20.0%)，中心型肺癌3例(6.0%)，其他9例(18.0%)；病理报告鳞状细胞癌32例(64.0%)，腺癌18例(36.0%)。平均住院5～10天。

1.2 方法 手术区常规消毒铺巾，按肿瘤位置及相邻器官的关系选取适当体位及最佳穿刺点，局部浸润麻醉并切开皮肤，在螺旋CT定位引导下将氩氦刀穿刺，并准确置入肿瘤核心区，开启氩气，刀尖快速膨胀的氩气迅速产生强大制冷作用，肿瘤组织在15s内降温至-140～-170℃。维持15～20min后，关闭氩气，即刻启动氦气，氦气在刀尖急速膨胀，超低温状态的肿瘤组织被迅速升温，病变肿瘤组织温度很快从-140℃上升至20～40℃，从而施行快速热疗。持续3～5min后，以上过程治疗再施行1次。温度恢复至约15℃时撤出氩氦刀，沿导管鞘逐渐置入止血绫，压迫及包扎创口。手术中降温及升温的速度、时间和温度，治疗区域的大小与形状，在CT指导下可准确设定及控制，随时监测，并且氩氦刀制冷或加热效应只局限在刀尖端病变组织，一般不会对周围正常组织产生冷热损害。

2 护理

2.1 术前教育及术后护理

2.1.1 术前教育 肺癌患者常陷入焦虑、恐惧、悲观绝望中，感觉死期不远，孤独无援，对医护人员的言行较为敏感、多疑，对治疗效果不抱希望，部分患者担忧不能支付高昂的医药费。大多数患者对疾病及治疗方法、手术经过及术后情况等均不了解，术前紧张会导致血压升高，增加手术风险，影响治疗效果及术后恢复。恰当的术前教育极为重要，护理人员积极主动与其沟通交流，详细了解其年龄、职业、文化程度、性格等，耐心倾听鼓励患者，表达自己的感受，了解其担忧的主要内容，详细回答患者提出的所有问题，帮助患者减轻心理压力，特别要消除患者的绝望情绪，与患者建立良好的护患关系。可向患者发放通俗易懂的宣传资料及播放各种教育短片，介绍既往成功治疗的病例，增强患者战胜疾病的信心。采取个别讲解等形式使患者了解手术前各项准备，解释各项检查的必要性、手术的基本原理及过程、注意事项等。以上这些能减轻患者及家属的焦虑、恐惧心理，较好的配合治疗，顺利地完成手术。

2.1.2 术后护理 术后监测BP、P、R、血氧饱和度等，卧床12h。避免情绪激动、强烈咳嗽、用力排便等，否则可因腹压增大致创面出血。鼓励患者深呼吸及咳嗽，必要时行雾化吸入，有31例(62.0%)患者术后剧烈咳嗽，给予可待因等治疗后缓解。有30例(60.0%)患者术后出现便秘等，给予果导片、乳果糖口服及开塞露等处理后缓解。注意观察穿刺点有无出血渗液，保持敷料干燥，如发现渗血，需查找原因并重新包扎等。术后不要食用油腻及刺激性食物，给予清淡、半流质饮食。

2.2 并发症护理

2.2.1 冷冻致休克 本组有2例(4.0%)患者出现明显休克表现。如反应迟钝、面色苍白、体表温度低、脉搏加快、心律失常、血压下降等，经及时抗休克治疗后好转。冷休克原因主要是冷冻刺激引起迷走神经兴奋，治疗部位靠近心包及大血管或治疗范围较大均易引起冷休克。术中、术后应注意冷休克发生的可能。为保障有效的血管灌注术前就建立良好的静脉通道。术中输入的液体，应在电热恒温干燥箱中保存，其温度为36～37℃。手术中应用中央空调、电热毯、热湿循环风等保温措施，调节室温22～25℃，术中严格监测生命体征[2]，意识、瞳孔、血氧饱和度等的变化。发现问题应及时报告医生，并迅速予以处理。手术后护理人员需详细了解术中情况，并继续全面监测患者生命体征及意识、瞳孔、血氧饱和度等。定期检测心肌酶，注意补充液体及营养摄入，严格记录小便量及出入量，保持出入量平衡。

2.2.2 术后疼痛 术后患者均有不同程度的疼痛，可根据疼痛程度给予止痛、镇静药物，同时给予患者心理支持及安慰，分散注意力，使患者保持乐观、愉快的心态。如果患者出现剧烈的疼痛，并且有呼吸急促、血氧饱和度下降、血压不稳等，需注意排除肺梗死、气胸、心肌梗死等。

2.2.3 肿瘤溶解综合征 肿瘤细胞由于冷冻而发生坏死崩解，产生大量蛋白代谢产物并释放于血液内，经转化可产生大量尿酸，如肾盂内沉淀大量尿酸，可发生肾内梗阻，引起肿瘤溶解综合征。表现为肾功能不全、高尿酸血症、高钾血症、高磷酸血症，严重者并发急性肾衰竭。此种情况易发生于手术前有肾功能减退、冷冻治疗范围大的患者，术后特别是1～3天发生风险较大，应每日记录24小时尿量，每日检测肾功能、血气分析、电解质、尿常规、尿比重，监测患者肾功能状态，注意观察尿量及尿色，对风险高者预防性给予5%碳酸氢钠静脉滴注以碱化尿液。手术前后嘱患者多饮水，以助有毒代谢物排出。本组1例(2.0%)诊断肿瘤溶解综合征，护理人员及时发现，采取针对性措施，恢复良好。

2.2.4 发热 氩氦刀治疗后局部肿瘤组织细胞缺血缺氧坏死，继之细胞崩解，产生致热源导致以发热为主要表现的全身反应，另患者基础疾病多、体质弱及坏死组织区域大等均可容易导致肺炎。相当多患者手术后出现低热，持续1～4天，可自行缓解。但手术后6～9天发热仍不缓解或体温再次升高，应复查血常规、肺部CT等排除继发性感染。本组10例(20.0%)患者手术后出现发热，其中2例患者发热超过6天，经肺部CT等检查确诊为肺部感染，经抗感染等治疗后好转。

2.2.5 气胸和胸腔积液 本组有4例(8.0%)患者术后出现气胸，其中2例经胸腔引流后好转，另外2例因气胸量少，自行吸收。氩氦刀冷冻治疗肺癌患者易出现气胸和胸腔积液，该并发症发生与肿瘤大小及位置有关，冷冻治疗区域大且治疗区域靠近胸膜者易发生，手术后常出现胸腔积液，积液量不多一般不需处理，复查时可观察到积液吸收状况。患者手术后出现明显呼吸困难、胸闷等症状者可能积液量较大，需采取积极措施处理，如抽取胸水或胸腔闭式引流术等。故手术后应询问患者有无胸闷、呼吸困难等。

2.2.6 咯血 本组有4例(8.0%)患者出现少量咯血。氩氦刀冷冻治疗术后可能出现咯血症状，主要是穿刺及冷冻治疗损伤组织血管所致，手术后1周一般可自行停止，患者易出现紧张、焦虑等，应及时安慰患者，迅速应用止血药物，一般3～4天后可缓解。

2.2.7 周围组织冻伤 相关区域皮肤暗红、水肿、渗出液较多应考虑为冻伤所致，一般经消毒换药、保持创面干燥等处理即可痊愈。本组2例(4.0%)出现上述改变，经处理后好转。操作中要用干纱布隔离周围皮肤，温盐水湿纱布保护可减少周围皮肤冻伤。

3 讨论

螺旋CT引导下氩氦刀治疗肺癌手术过程简单，安全，并发症少，创伤小，对肿瘤细胞杀伤力大，术后恢复快，易被患者及家属接受[3]。氩氦刀的临床应用开创了肺癌治疗新局面，具有超低温冷冻治疗、介入治疗等多重治疗效果。高纯氩气的快速制冷系统、高纯氦气的快速加热与电脑的温控系统完美结合，将微创、靶向有机结合能彻底摧毁肿瘤组织并有效保存正常组织。本手术针对多为中晚期肺癌患者，由于此类人群病史长，年老体弱者多，常合并心脑血管疾病，易出现多种并发症。在氩氦刀治疗围术期，良好和完善的护理能减少并发症的发生[4]。

[1]厉婷，胡小波，史东宏，等.经皮氩氦刀靶向治疗肺癌的护理[J].解放军护理杂志，2009，26(2A):54-55.

[2]刘成国，侯锐，张毅霞，等.氩氦超低温治疗肿瘤的超声监控探讨[J].中国临床医学影像杂志，2001，12(6):444-446.

[3]刘印凤，孔繁宏.CT引导下经皮穿刺氩氦刀治疗肺部恶性肿瘤68例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16(2):69-70.

[4]肖芳，鲍忠平，王鸿智，等.氩氦刀治疗肺癌围手术期护理[J].中国医药指南，2010，8(2):125.