清热养血法治疗围绝经期子宫肌瘤38例临床观察

杨 卓 孟宪红

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，以子宫增大和月经过多为主要症状。子宫肌瘤的中医治疗多投以活血化瘀，散结消坚方药，有时效果不甚明显。笔者通过临床观察发现多数患者肝、脾、肾三脏的功能虚损及紊乱，表现为肝肾阴虚、阴虚血热、肝脾不和、脾虚湿盛等证候，故采用清热养血、调节冲任之法治疗围绝经期子宫肌瘤，取得了比较满意的疗效，现报道如下:

1 临床资料

38例子宫肌瘤患者，就诊时间2008年6月至2010年6月，年龄45～53岁，其中已婚已育者34例(89.5%)，已婚未育者3例(7.9%)，未婚未育者1例(2.6%)。临床表现为月经失调者36例(94.7%;月经过多22例，月经稀发7例，月经不定期6例，崩漏1例），轰热汗出者29例(76.3%)，心悸烦躁21例(55.3%)，腰膝酸软8例(21.1%)，贫血6例(15.8%)，乳房胀痛、痛经各2例(各5.3%)。彩超检查结果：子宫单发性肌瘤18例(47.4%)，多发性肌瘤20例(52.6%)，肌瘤范围13mm×11mm～53mm×46mm，其中17例(44.7%)合并子宫内膜增厚，2例(5.3%)合并子宫腺肌病。

2 治疗方法

子宫肌瘤的治疗实行月经期与非月经期分治。月经期应用清热养血固冲汤：黄芩15g，黄连15g，当归15g，白芍15g，生地25g，川芎10g，川断30g，牛膝15g。非经期应用清热养血散结汤：黄芩15g，黄连15g，当归15g，白芍15g，生地25g，桃仁10g，川芎10g，穿山甲10g，鳖甲10g，水蛭10g，三棱15g，莪术15g，三七20g。随证加减：湿热重加蒲公英30g，红藤30g，败酱草30g，薏苡仁30g；血热重者加青蒿20g，地骨皮20g；小腹痛加五灵脂10g，蒲黄15g，元胡10g；月经量大时加龙骨、牡蛎各30g，茜草10g，棕榈碳l0g，三七粉(吞服)3g；腰膝酸痛加杜仲15g，桑寄生30g；头晕、头痛肝旺明显者加入桑叶15g，菊花15g，旱莲草20g，女贞子20g；肝气郁结加柴胡l0g，郁金15g，脾虚加太子参20g，莲子肉20g，山药20g，白术15g；多汗者加入浮小麦30g；贫血加阿胶20g，鸡血藤30g。每天1剂，3个月为1疗程，服药1个疗程之后，复查彩超，了解治疗效果。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 患者治疗1～2个疗程后经彩超检查证实子宫肌瘤消失，月经量正常或减少，其他临床症状消失为治愈；子宫肌瘤缩小1/2以上，月经量正常或减少，其他临床症状消失为显效；子宫肌瘤缩小1/2以下，月经量正常或减少，其他临床症状明显改善为有效；子宫肌瘤无缩小，临床症状改善不明显者为无效。

3.2 疗效统计 38例患者治疗1个疗程21例(55.3%)，治疗2个疗程17例(44.7%)。治疗后子宫肌瘤消失10例(26.3%)，减小1/2以上10例(26.3%)，减小1/2以下13例(34.2%)，未见减小5例(13.2%);11例(28.9%)月经恢复正常，16例(42.1%)月经稀发，11例(28.9%)停经；其他临床症状:26例(68.4%)症状消失，11例(28.9%)症状明显改善，1例(2.6%)症状改善不明显。总有效率为86.8%。

4 典型病例

刘某，女，52岁。已婚未育，2008年8月17日初诊。自述近两年月经不规则，周期15～90天，经量时多时少，经期较长，就诊时阴道不规则流血一月余，量多，有大血块，腰膝酸痛，心慌气短，全身乏力。查体：面黄无华，双眼睑结膜苍白；舌质淡红，苔黄干，脉弦滑数。彩超报告：子宫肌瘤，范围42mm×38mm，子宫内膜厚18mm；血常规:RBC 3.0×1012g/L，HGB 92g/L。西医诊断：子宫肌瘤；继发性贫血。中医辨证：血热湿蕴，冲任失调。治法：清热燥湿，凉血固冲散结。方药：黄芩15g，黄连15g，当归15g，白芍15g，生地25g，川芎10g，川断30g，牛膝15g，龙骨、牡蛎各30g，茜草10g，棕榈碳l0g，阿胶20g，地骨皮20g，寄生30g。连服6剂，腰酸等症状缓解，阴道流血停止。继续服用清热养血散结汤加入阿胶20g，地骨皮20g，寄生30g，杜仲15g，鸡血藤30g至下一月经周期。治疗1个疗程之后，月经周期4～5/30d，经量正常，腰酸等症状消失。复查彩超，子宫肌瘤缩小至23mm×18mm，子宫内膜不厚。血常规复查正常。治疗两个疗程之后，复查彩超，子宫肌瘤完全消失。一年后随访，已闭经，子宫肌瘤未复发。

5 讨论

子宫肌瘤属中医“癥瘕”范畴。对于本病的治疗，传统上多拘泥于“癥瘕”的治疗法则，投以行气活血化瘀，消坚散结方药，结果不甚满意。笔者认为本病的发生既有外因，又有内因。外因强调经期产后，失于调摄，或内伤生冷或外感风、寒、湿毒之邪，与败经淋露相搏形成癥瘕；内因强调郁怒伤肝，或忧思伤脾，房劳多产伤肾，脾肾气虚不能推动血行，血为气滞，或挟痰湿，日积月累，形成癥瘕。癥瘕的直接病位在冲任胞宫，与肝、肾、脾三脏关系密切，病机的实质为痰瘀互结。而围绝经期妇女冲任功能衰退，肝、脾、肾三脏功能失衡，癥瘕往往病程较长，瘀血痰凝日久，蕴生内热，故多见湿热互结之证。湿热客于冲任，迫血妄行，故多见于月经量多及阴道不规则流血，久之则气血耗伤。治疗本病时，笔者本着因人制宜、因时制宜的原则，应用清热燥湿、养血调冲任之法，佐以散结消癥之品，临床上取得了比较满意的疗效。