早期眼眶骨折患者非手术治疗适应征选择体会

吴成哲 李英俊 金龙山

早期眼眶骨折患者非手术治疗适应征选择体会

吴成哲 李英俊 金龙山

目的 总结720例早期眼眶骨折患者分别经保守治疗和手术治疗的随访效果，为非手术治疗的适应征选择提供临床依据。方法 收集2005年10月～2010年12月我科经临床及影像学资料证实的720例早期眼眶骨折患者资料，根据其CT表现及临床表现分别选择保守治疗以及手术治疗。非手术治疗适应征包括被动牵拉试验阴性、无眼球内陷，CT片示眼眶骨折破坏面积＜1.0 cm2。结果 随访结果表明，330例保守治疗患者，眼位均恢复正常；390例手术治疗患者双侧眼位、面颊对称、视功能基本恢复正常。结论 熟悉眼眶骨折的CT表现，结合病史及临床表现，早发现，早诊断，适当选择保守或手术治疗，有助于制定对患者最为合适的治疗方案，避免过度手术。

眼眶骨折 手术治疗 适应征 保守治疗

随着交通事故的增多，眼眶骨折的发生率呈逐年上升趋势。眼眶骨折不仅造成患者外观畸形，也使得患侧眼球运动受限，并出现复视、视力下降等，严重者甚至丧失视觉功能。2005年10月至2010年12月间，我科共诊治了720例早期眼眶骨折患者，分别采取手术治疗和保守治疗，取得了较好的疗效。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本组共720例早期眼眶骨折患者。其中，非手术治疗330例，手术治疗390例。手术患者中333例患者接受单纯眼眶壁骨折修补术；6例伴颅眶骨折患者行眶内、眶下壁骨折修补术；56例患者伴发眶颧颌复合性骨折，与口腔科协同手术；眼眶爆裂性骨折合并有鼻骨骨折患者，术中耳鼻喉科同时矫正鼻骨畸形。首诊时间：外伤后6 h至3周，平均1.5 d。

1.2 方法

非手术治疗适应征为：①被动牵拉试验阴性；②无眼球内陷；③CT片示眼眶骨折破坏面积＜1.0 cm2。本组患者中符合上述适应征的患者均采取非手术保守治疗。患者早期静脉应用糖皮质激素冲击疗法及抗生素保护，护理中注意禁止擤鼻涕或其他增加眶内压的行为。对于肿胀明显的患者根据受伤时间适当选择冷敷或热敷辅助理疗。

较上述标准严重的患者均行早期手术治疗。手术在全麻下进行，针对患者的具体表现采用不同的手术方案。

单纯眼眶壁骨折患者：睫毛下切口，皮肌层下分离至眶内下缘骨膜，切开骨膜，骨膜下分离，暴露骨缺损区，充分松解，分离，将嵌顿于骨折处或脱入副鼻窦腔的眶内软组织完全回纳后，填入MEDPOR材料。

伴发眶颧颌复合性骨折患者：患者眶缘断裂错位，外观上双侧面颊不对称，口腔外科医师经眉弓外下方暴露额颧缝分离区及经口腔前庭暴露上颌骨骨折区域，将眶颧复合体解剖复位，并于眶缘、额颧缝、上颌骨等骨折断端行坚固内固定。眼科医师行眶壁骨折修补术。术中根据指测眶压而决定放置MEDPOR的体积和层次，同时使伤侧眼突出度高于健眼1～2 mm。6～0 可吸收线间断缝合骨膜，6～0 无损伤线间断缝合皮肤切口。术中注意保护泪道；术中需确认MEDPOR位于骨折区上方，且软组织没有嵌顿；注意避免损伤眶下神经；止血要彻底。术后常规给予抗生素、糖皮质激素、止血药物，并进行眼球运动训练。

2 结果

330例保守治疗患者中，经1～12个月随访，有28例患者因伴有玻璃体出血，接受内眼手术，其余302患者视功能和眼位均自行恢复正常。

390例手术患者中,经3～9个月随访，48例患者早期出现眼球上转位，经1～2周眼位自行恢复正常；21例患者外转受限，经消肿治疗后，眼位恢复，眼球转动无碍；有2例患者术后3小时发现瞳孔变大，视力为指数，经大剂量激素、扩血管等积极治疗,视力各恢复为0.8和1.0，但视野部分缺损，中心视力与术前一致。

本组患者中，非手术保守治疗患者和手术治疗患者的治疗效果和并发症发生等方面没有明显区别，说明我们在非手术保守治疗的适应征的选择上是正确的。

3 讨论

成年人眼眶骨折主要发生部位在眶下壁及内侧壁，是由于该处的骨壁薄弱，且均与副鼻窦相邻，成为眶骨承受暴力后的泄力区。CT显示出的骨折面积<1.0 cm2，眼外肌无嵌顿者经临床观察3周无眼球内陷及复视者，可以采用非手术的保守治疗。

眶骨骨折并发症，主要包括外观不对称、眼球内陷及复视，另外有报道可引起眶上裂综合征，即视力下降或丧失、眼球移位等[1]。另一类为复合性骨折，根据涉及的部位不同，可分为颅眶骨折、鼻眶筛骨折和眶颧颌骨折[2]。

眼眶骨折在治疗上可采取早期手术治疗、保守治疗和晚期手术治疗。早期手术治疗的指征:①不可恢复的复视，伴有直肌的嵌顿；②眼球内陷≥2 mm；③大的眶底和眶内壁骨折，有可能最终导致眼球内陷[3]。手术整复应在伤后10～14 d内进行，特别是对于伤后眼外肌嵌顿明确，眼球运动受限、复视者，应早期手术，以免久后骨折部位的眶内容纤维化，骨错位愈合，加大手术难度及影响疗效[4]。对于晚期畸形患者，也不应放弃努力，选择手术仍有可能得到外观上的改善。晚期因为骨质错位愈合、软组织形成瘢痕等将增加手术难度[5]。鼻眶筛骨折和眶颧颌骨折引起咀嚼功能障碍和面部外观异常，颅眶骨折因眶上方有脑组织，处理复合性骨折时应与口腔科或脑外科等相关科室联合施行效果更确切，同时可减少手术风险。

经过对本组患者，尤其是非手术保守治疗的患者的愈合情况与手术治疗后的疗效及并发症等情况的比较，我们认为，早期眼眶外伤的非手术治疗指征为：①被动牵拉试验阴性；②无眼球内陷；③CT片示眼眶骨折破坏面积＜1.0 cm2。此指征的选择对于患者的预后有着重要的意义，可以帮助医师将更多的临床医疗资源集中于确实需要手术治疗的患者身上，同时也有助于避免不必要的手术并发症的发生更可减轻患者的痛苦及经济负担。

总之，对于眼眶骨折患者的治疗，临床上应根据骨折的部位、大小、有无眶内软组织嵌顿及复视等因素加以具体分析，分别选择保守和手术治疗方案，在符合上述非手术治疗指证的情况下，应尽可能地选择非手术治疗，以避免过度医疗。

[1]范先群.眼眶爆裂性骨折的发生机制和临床表现[J].临床眼科杂志,1998,6:66-68.

[2]范先群.眼眶骨折整复手术的现状和问题[J].眼科,2005,14(6):357-359.

[3]李冬梅.眼整形外科[M].北京:人民卫生出版社,2003,203.

[4]Yano H,Nakano M,Anraku K,et al.A consecutive case review of orbital blowout fractures and recommendations for comprehensive management[J].Plast Reconstr Surg,2009,124(2):602-611.

[5]乔丽珊,龚健扬,封利霞,等.眼眶骨折的治疗体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,27(18):2214.

Conservative Treatment of Orbital Fracture in Early Stage

WU Chengzhe,LI Yingjun,JIN Longshan.Department of Ophthalmology,Yanbian Hospital,Yanjie 133000,China.

WU Chengzhe(E-mail:chengzhewu@sohu.com).

ObjectiveTo investigate the indications of conservative treatment of orbital fracture in early stage.MethodsFrom October 2005 to December 2010,720 cases with orbital fracture were viewed.The indications of conservative treatment included:①Negative in traction test;② No enophthalmos;③ The fracture area was less than 1.0 cm2.Other patients will be treated by surgical treatment.ResultsAll cases were followed up for 1-12 months,there was no further ocular mal-position in 330 cases with conservative treatment.The ocular position,facial symmetry and visual function all return to normal in 390 cases with surgical treatment.ConclusionThe indications of conservative treatment of orbital fracture in early stage suggested in this study may be useful and can avoid unnecessary operation.

Orbital fracture;Surgical treatment;Indication;Conservative treatment

R622

A

1673－0364（2012）04－0218－02

10.3969/j.issn.1673-0364.2012.04.010

133000 吉林省延吉市 延边大学医院眼科。

吴成哲（E-mail:chengzhewu@sohu.com）。

2012年5月5日；

2012年5月23日）