高性能战斗机飞行员缺铁性贫血一例

刘茂均

(沈阳军区兴城疗养院温泉疗养区，125100)

1 临床资料

患者，男性，35岁，苏-30战斗机飞行员，飞行时间1 450 h。2006-07-02来我院健康疗养，身体健康，营养中等，否认腹痛、腹泻、呕血、黑便等病史，平时喜食肉食、饮浓茶，近来常有飞行时或飞行后疲劳感，注意力不集中。体格检查：无贫血貌。实验室检查：红细胞(RBC)4.51× 1012/L，血红蛋白(Hb)97 g/L，红细胞平均体积(MCV)60 fL，血细胞比容(HCT)27.1％，红细胞分布宽度(RDW)14.7％，红细胞平均血红蛋白(MCH)22 pg，红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)359 g/L，白细胞(WBC)9.8×109/L，血小板(PLT)228×109/L。红细胞形态大小不均，中心淡染区扩大，未查见幼稚细胞，网织红细胞百分比0.02。血清铁(SI) 8.3μmol/L，血清铁蛋白(TF)0.15 g/L；大便OB(－)，虫卵(－)；胃镜检查(－)，纤维结肠镜检查(－)。骨髓涂片：骨髓增生活跃，粒红比0.85∶1，以中晚幼红细胞增多，成熟红细胞淡染区扩大，骨髓铁染色细胞外铁缺乏，诊断为缺铁性贫血。给予停止饮茶，同时给予高蛋白、高维生素、高铁食物治疗，口服富马酸亚铁片400 mg/次，3次/d；维生素C片100 mg/次，3次/d，连续治疗4周，血红蛋白上升至112 g/L，继续康复疗养治疗1个月后血红蛋白达125 g/L停药，临床治愈。结论：飞行合格。

2 讨论

缺铁性贫血是临床常见疾病之一，也是贫血中最为常见的一种类型，以婴幼儿、育龄妇女发病率较高。主要是由于铁的需要增加，摄入减少，丢失过多以及疾病消耗引起[1]。而合成血红蛋白的必需三要素则为铁、卟啉及珠蛋白，其中任何一种物质的缺乏均可导致血红蛋白的合成减少，使得红细胞内的血红蛋白含量降低，引起细胞体积变小，并呈现出大小不均一性，主要以小细胞低色素性改变为主[2]。本例患者平时身体健康，飞行时或飞行后常感疲乏，注意力不集中，大体检中发现血红蛋白97 g/L低于正常标准(120 g/L)，作为飞行员具有职业特殊性，其可能原因为[3]：①高性能战斗机飞行员受到加速度的影响大，引起的血清铁下降较明显。②飞行中低压缺氧环境血浆中铁含量下降，并且大量消耗维生素，导致维生素缺乏；同时该患者喜食肉食，较少食蔬菜、水果，使体内维生素摄入量不足；二者均影响高价铁转化为易吸收的低价铁，降低有效铁的利用。③飞行时受热负荷影响，大量出汗，可能导致铁汗液中丢失过多，加之反复飞行时血液循环加速造成的红细胞破坏，铁从粪便和尿液中排出增多。④Yerks和Dodson总结了应激和机体相互作用的关系，随着应激程度的增加，机体的健康和机能能力也受到相互影响，躯体应激会引起血清铁下降。⑤患者有餐后饮浓茶的习惯，茶中富含鞣酸，可与三价铁形成不溶性沉淀，进一步影响铁质的吸收。以上5种原因导致该患者血清铁浓度降低，影响了血红蛋白合成，发生缺铁性贫血。

该飞行员是一种隐性贫血，有喜肉食，少食蔬菜、水果，饭后饮浓茶等生活习惯，属于生活习惯病，缺铁性贫血治疗原则为消除诱因，补充铁剂[4]。来院疗养已经脱离军事飞行环境，可以小剂量补铁，治疗有效的原因可能是由于肠黏膜细胞对铁吸收的调节作用，黏膜上皮细胞内铁增多时，铁的吸收就减少，肠黏膜不能全部吸收所提供的铁，而且，小剂量补铁由于胃肠道反应少，治疗依从性好，不影响食欲。富马酸亚铁是Fe2+，比其他铁剂容易吸收，胃肠道反应少[5]，所以康复疗养效果明显。医务人员在空勤疗养期间还应注意了解飞行人员的饮食习惯，有无偏食及饭后饮浓茶嗜好，有针对性地做好健康指导，合理强化营养，纠正偏食习惯，避免饭后1 h内饮浓茶，以干茶叶不超过50 g/月为好，防止发生缺铁性贫血，确保飞行员身体健康和飞行安全。

[1]杨一芬，郭怡华.网织红细胞血红蛋白含量在缺铁性贫血诊断中的应用价值[J].实用预防医学，2010，17(12)：2497-2499.

[2]童晓霞.血常规检测在鉴别缺铁性贫血和地中海贫血的临床应用[J].医学信息：上旬版，2011，24(6)：3347-3348.

[3]胡德永，王成传，刘茂均，等.高性能战斗机飞行员血清铁浓度和红细胞指标变化分析[J].中华航空航天医学杂志，2010，21(1)：19-21.

[4]陈瑛，陈海娟，王萍.不同途径补铁治疗缺铁性贫血的疗效分析[J].医学理论与实践，2011，24(12)：1390-1394. [5]李德乐，施玉麟.不同剂量富马酸亚铁治疗儿童缺铁性贫血疗效评价[J].中国医师杂志，2007，9(2)：267-268.