度洛西汀合逍遥膏治疗抑郁症33例临床疗效观察

彭 卫

（湖南省湘西自治州民族中医院，吉首416000）

抑郁症以思维迟缓、情感低落以及言语动作减少为临床特征。目前已经成为中国疾病负担的第二大疾病，其对患者及其家属造成的痛苦，对社会造成的损失极大。度洛西汀是一种5－羟色胺和去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂（SNRIS），其疗效及依从性较好，不良反应少而轻，是目前使用较多而较理想的抗抑郁药物，其副作用可见失眠、头痛、嗜睡、晕眩、震颤及易激惹等中枢神经症状；恶心、腹泻、便秘、口干、纳差及味觉改变等消化症状以及贫血、白细胞减少、血小板减少等血液系统症状。此即中医的肝郁血虚脾弱表现，加之中医认为抑郁症为肝失疏泄，故笔者采用度洛西汀和逍遥膏治疗抑郁症，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

一般资料

2009年9月～2011年3月在我院精神科门诊就诊的患者，符合《中国精神疾病分类与诊断标准（第3版）》［1］中抑郁发作或抑郁症的诊断标准，共收治65例，按照随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组33例，男性14例，女性19例；年龄20～42岁，平均29．33岁。对照组32例，男性12例，女性20例；年龄19～49岁，平均30．39岁。两组基线HAMD评分、性别、年龄和病程的差异无统计学意义（P＞0．05）。

治疗方法

逍遥膏的制备：柴胡90g，白芍150g，白术150g，当归100g，茯苓200g，薄荷60g，生姜150g，甘草60g，川芎150g，苍术150g，香附150g，栀子100g，神曲150g，郁金100g，青皮60g，陈皮60g，枳实150g，半夏100g，佛手150g，香橼150g，生地黄100g，酸枣仁150g，丹参150g，合欢皮100g，夜交藤150g，五味子100g，远志100g，麦芽100g，阿胶150g，龟板胶100g。上药除阿胶、龟板胶外，其余药物加水煎煮3次，滤汁去渣，合并滤液，加热浓缩为清膏，再将阿胶、龟板胶加适量黄酒浸泡后隔水炖烊，冲入清膏，最后加蜂蜜300g收膏即成。质量执行《中华人民共和国药典》2005年版的膏滋标准［2］。

两组患者均给予度洛西汀常规治疗，起始剂量为30mg／d，视病情调整剂量，总范围为30～60mg／d，不考虑进食情况。治疗组在此基础上加服逍遥膏，每次20mg，每日2次，开水空腹调服。分别于治疗前、治疗1、4、8周时进行 HAMD评分［3］，HAMD减分率≥50%为治疗有效，否则为无效。各时点以治疗副反应量表（TESS）［3］评定治疗副反应，同时监测心率和血压。

治疗结果

1．两组治疗前后HAMD评分比较见表1。

表1 治疗组与对照组治疗前后HAMD评分比较（±s）

表1 治疗组与对照组治疗前后HAMD评分比较（±s）

注：与对照组比较，＊P＜0．05

治疗组 33 26．39±3．16 21．55±2．68 12．29±2．44＊8．73±1．02＊对照组 32 25．28±2．71 21．09±2．57 17．42±3．04 12．33±3．81

治疗4周后，治疗组的HAMD评分已显现出下降较著的趋势，但两组间比较，差异尚无显著性意义（P＞0．05）；治疗8周后，治疗组和对照组比较，HAMD评分下降更著，两组间差异具有显著性意义（P＜0．05）。

2．两组间疗效比较见表2。

表2 治疗组与对照组治疗有效例数（率）比较［例（%）］

治疗组HAMD减分率≥50%者在治疗后4周达到了75．76%；而在治疗后8周时达到96．97%，与对照组比较差异有显著性意义（P＜0．05）。

3．治疗副反应比较。在治疗的8周内对照组出现副反应总数为7例（21．88%），包括食欲下降2例（6．25%），恶心2例（6．25%），呕吐2例（6．25%），血压升高1例（3．13%），未见头晕、心动过速等副反应。而治疗组只出现1例血压升高副反应者（3．03%）。两组副反应发生率比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。临床观察到所出现的各种副反应均可通过对症处理而能耐受。

讨论

度洛西汀已在临床广泛用于治疗抑郁症，诸多研究显示其明确的临床疗效，能快速改善抑郁症状，对老年抑郁症亦有佳效，治疗抑郁症伴躯体疼痛障碍起效快，不良反应轻微，易耐受，依从性好。抑郁症患者生命质量和焦虑、抑郁情绪的改善密切相关，度洛西汀能从这些方面明显改善抑郁症患者生命质量［4］。实验研究表明，度洛西汀抗抑郁作用明确而稳定，急性毒性主要与中枢神经系统药理作用有关，对胃肠道可能存在潜在不良反应［5］。度洛西汀抗抑郁的确切机制尚未明确，但认为与其增强中枢神经系统5－羟色胺能与去甲肾上腺素能功能有关，其对多巴胺再摄取的抑制作用相对较弱，与多巴胺能受体、肾上腺素能受体、胆碱能受体、组胺能受体、阿片受体、谷氨酸受体、GABA受体无明显亲和力，不抑制单胺氧化酶。本研究也显示，度洛西汀能明显降低抑郁症患者的HAMD评分，治疗有效率较高，副反应发生率为21．88%，但程度较轻。

膏方俗称膏滋药，是将中药加水后浸泡，再煎煮数次，过滤后熬稠，加动物胶等制成膏状，具有滋补强身、抗衰延年、治病纠偏作用的膏方制剂。秦伯未曾谓“膏方者，盖煎药汁成脂溢而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者”，“膏方非单纯补剂，乃包含救偏却病之义”。对于抑郁症的治疗，西药虽有一定疗效，但仍然有限，且易产生耐药性和副作用，撤药反应较大，加之抑郁症本身复发率高，更使其抗抑郁受到限制。中药复方具有成分多、靶点多、作用环节多的特点，具有协同效应。运用传统膏方制剂治疗抑郁症，缓图疗效，吸收好，依从性好，疗效稳定，简便廉验，具有中药其他剂型所无法比拟的优势。

抑郁症的病因病机主要是思虑过度导致肝失疏泄，脾失健运，心失所养，肾精亏虚，脏腑气血功能失调，元神失养。病位在脑，涉及肝、脾、心、肾多脏，中医辨证应以虚证为纲［6］。逍遥膏是在逍遥散、越鞠丸两个名方的基础上，酌加养心调神之品精制而成的。逍遥散能疏肝解郁，健脾和营，用于肝郁血虚脾弱之证；越鞠丸行气解郁，用于气、血、痰、火、食、湿诸郁。全方共奏疏肝健脾、养血调心之功，恰中抑郁症的关键病因病机。又由于度洛西汀的副作用表现从中医的角度来看属于“肝郁血虚脾弱”的范畴，正是逍遥散的主治证，因而度洛西汀和逍遥膏合用，亦有减少药物副反应的作用。本研究显示，治疗组降低抑郁症患者的HAMD评分较对照组更明显，治疗有效率更高，而副反应发生率极低，因而这种中西医结合，优势互补的抑郁症治疗方法值得进一步研究和推广。

［1］中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准．济南：山东科技出版社，2001：83－90．

［2］国家药典委员会．中华人民共和国药典．一部．北京：化学工业出版社，2005：附8．

［3］张明园．精神科评定量表手册．长沙：湖南科学技术出版社，2003：121－126，197－201．

［4］王继辉，吴小立，魏钦令，等．度洛西汀和阿米替林对抑郁症患者生命质量的影响．中国临床药理学与治疗学，2011，16（1）：67－71．

［5］薛瑞，徐晓丹，李诺敏，等．度洛西汀抗抑郁活性评价及毒性研究．中国药理学通报，2010，26（11）：1471－1475．

［6］孙红，周湘明．浅谈抑郁症之病因病机．贵阳中医学院学报，2006，28（1）：1－3．