脑卒中合并高血压患者出院后血压控制情况的调查

蔡亦强，陈力宇，吴赛珍，郑兢

(温州医学院附属乐清医院、浙江乐清市人民医院神经内科，325600)

高血压是脑卒中最重要的危险因素。脑卒中的复发相当普遍。由于多种原因，脑卒中高血压患者出院以后相当一部分患者血压控制不好，导致卒中再发［1］。本研究通过对高血压脑卒中患者出院后血压控制情况的调查，对血压控制未达标的因素进行分析，提出相应的干预措施，以减少卒中复发的危险。

1 对象和方法

1.1 调查对象 选择2010年1月1日至2011年9月30日在我院神经内科出院的脑卒中合并高血压患者，入选条件:年龄80岁以下，首次发病，符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准［2］，经CT或MRI证实，确诊为脑梗死或脑出血，均存在高血压，符合2005年中国高血压防治指南诊断标准［3］。排除条件:①经TCD、MRA或颈部血管彩色多普勒超声检查存在明显颈动脉或颅内动脉狭窄者;②病情危重或因经济等原因放弃治疗自动出院者;③转往外地治疗者;④痴呆患者、失语患者及意识不清患者。

1.2 调查方法 自行设计问卷，内容包括患者的年龄、性别、职业、出院时血压控制情况、降压药使用情况、文化程度、门诊医药费用支付情况、经济状况、对高血压认识情况等，以上内容在患者出院时获得。出院后通过门诊复诊、电话随访，个别患者进行上门检查家访的方式了解出院后3个月时的血压控制情况，服药情况，如果不能从患者本人获得消息，则从患者家属获得。如果患者的用药与出院时不一致，进一步询问改变或中断用药的原因。血压达标标准:卒中急性期过后患者病情稳定时，普通脑卒中高血压患者血压降至＜140/90 mm Hg;糖尿病或肾病患者血压降至＜130/80 mm Hg，老年人的收缩压降至＜150 mm Hg，如能耐受，还可以进一步降低［3］。

2 结果

2.1 调查对象的一般情况 入选脑卒中高血压患者共计509例，完成随访资料完整者432例，其中10例患者再发卒中而住院。①性别:男257例，女175例;②年龄:40岁以下4人，40～60岁157人，61～79岁271人;③文化程度:小学及文盲332人，中学及中专84人，大专以上16人;④此次卒中发病前已发现患有高血压357人;⑤有卒中家族史40人。⑥脑梗死325例，脑出血107例;⑦出院时血压达标患者共计422例，达标率97.7%。

2.2 随访情况 3个月后随访血压达标患者302例，达标率占69.9%，未达标患者130例，对血压未达标患者130例原因分析见表1。3个月后随访时血压未达标患者130例中，已更换降压药的患者为105例，占80.7%，换药原因见表2。

表1 出院后血压未达标原因

表2 换药原因

3 讨论

本调查中显示432例高血压脑卒中患者出院后3个月时的血压达标只有 302例，达标率仅有69.9%，高血压脑卒中患者二级预防的血压达标情况令人担忧。患者治疗依从性差是血压得不到有效控制的一个重要原因［4］。发生不依从的原因既有患者自身的因素，也有社会的因素［5］。调查发现大多数患者血压不达标与患者出院后换药有直接关系。3个月后随访时血压未达标130例患者中，已更换降压药的患者为105例，占80.7%，而导致患者换药的主要原因是患者认为药物价格高，占90.8%。调查发现患者是否换药与患者药费能否报销有直接关系。虽然医保覆盖面不断增大，但还存在着一定的限制。本调查发现有部分高血压脑卒中患者出院后仍不遵照医嘱服用降压药，血压不达标的130例患者中不规则服用降压药及停服降压药的患者45例，占34.6%。目前脑卒中治疗从以药物为主体的治疗模式向以卒中单元为核心的综合性治疗模式转变［6］，卒中单元是集脑卒中患者急性期监护、药物治疗、早期康复、护理和健康科普教育为一体的管理模式，其中健康教育是卒中单元的重要一环，神经内科病区内应坚持定期在病区内开展针对脑卒中患者、家人及亲友为对象的卒中相关科普知识教育讲座，进行健康宣教时要注意强调高血压的终身服药性、平稳降压和血压监测的重要性、经济条件许可的话尽量选用长效降压药等。

［1］ 任雁京.贵阳市省直机关干部高血压并发脑卒中的危险因素分析［J］.中国临床保健杂志，2007，10(4):394-395.

［2］ 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):379-380.

［3］ 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南［J］.中华高血压杂志，2005，13(1):3-39.

［4］ 王文，邓卿，王宪衍，等.6年降压治疗对脑血管病患者脑卒中再发事件的预防效果［J］.中华高血压杂志，2007，15(4):281-284.

［5］ 中华医学会神经病学会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010［J］.中华神经科杂志，2010，43(6):154-160.

［6］ 蔡亦强，吴赛珍，陈力宇，等.首发脑卒中患者卒中相关知识的调查［J］.中国康复理论与实践，2010，16 (9):822-824.