体表血管瘤腔内注射治疗的临床疗效分析（附50例临床报告）

杨 谦 杨 辉

四川泸州市龙马潭区胡市中心卫生院外科，四川泸州 646000

体表血管瘤腔内注射治疗的临床疗效分析（附50例临床报告）

杨 谦 杨 辉

四川泸州市龙马潭区胡市中心卫生院外科，四川泸州 646000

目的 探讨平阳霉素、地塞米松、利多卡因、50%高渗糖水联合瘤腔注射治疗体表血管瘤的疗效。方法 将平阳霉素4～8 mg，地塞米松2.5～5 mg，1%利多卡因2～5 mL，高渗糖水适量(根据瘤体大小决定)，混合溶解均匀后行瘤体内注射至肿胀发白，然后用冰块局部冷敷15 min，4周后瘤体由硬变软，若未完全消失再注射1次，2～5次为1个疗程。结果 该组50例，治愈31例，基本治愈11例，好转8例，总有效率100%，术后随访6～12个月，无一例复发。结论 平阳霉素、地塞米松、利多卡因、高渗糖水联合治疗血管瘤是安全、有效、经济、创伤小、恢复快、操作方便，易于患者接受的有效方法。

平阳霉素；地塞米松；利多卡因；高渗糖水；血管瘤

血管瘤是来源于中胚叶的一种良性肿瘤，可发生于身体任何部位，其患病率高达3%～8%[1]，按其结构分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤3类[2]。就部分血管瘤的危害性及治疗的困难度来说，又是一种疑难症，传统的手术、冷冻、激光等治疗，疗效有限，副作用较多而不尽人意[3-4]。在此回顾性分析了该院收治的50例血管瘤，经药物联合瘤腔注射治疗，效果好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组 50例，男 30例、女 20例，男女比例 3∶2，年龄 3～52岁，平均6.7岁。颜面部15例，躯干部12例，四肢23例。血管瘤体面积0.5～500 cm3，平均8.5 cm3。术前均取材送病理检查，其中混合型血管瘤10例、海绵状血管瘤28例、蔓状血管瘤12例。

1.2 适应证

药物联合局部注射治疗体表血管瘤，除合并肺、肝、肾等重要脏器器质性病变者，无过敏体质，能耐受药物，均可治疗。

1.3 治疗方法

用平阳霉素4～8 mg，地塞米松2.5～5 mg，1%利多卡因2～5 mL，50%高渗糖水（根据瘤体大小确定用量），上述药物配制成混合液，吸入适当的针管内，根据患者年龄、血管瘤大小及病变部位选择适当的静脉穿刺针头（5～7号），设计进针方向、深度及穿刺点，常规消毒，充分暴露病变部位，在直视下从正常组织斜形进针，进入瘤体，见回血，表明定位准确，根据瘤体大小采取一点或多点浸润性放射性注入，注射至瘤体表面苍白肿胀为度，治疗结束后，拔除静脉穿刺针，用无菌纱布压迫针眼，局部用冰块冷敷15 min。由于有的病变部位位置特殊，如手指血管瘤，术后瘤体局部肿胀明显，可能会使手指缺血坏死，术前应根据瘤体大小和所在部位充分估计混合药液的量，避免药液量过大，局部肿胀过度，张力过高会影响血供产生不必要的并发症。对于位置特殊，瘤体较大难于一次治愈，可以分次治疗。术中平阳霉素一次用量不超过8 mg，注射一次未消退，4周后可重复用药，2～5次为1个疗程。平阳霉素总量儿童不超过40 mg，成人不超过70 mg[5]。对注射次数多，用药量大者应注意观察血常规、肝、肾功能和肺的变化。

2 结果

2.1 疗效评定

我们把血管瘤的疗效分为4级，Ⅰ及完全治愈(A)，①血管瘤完全消失；②瘤体局部形态回复正常；③无功能障碍。Ⅱ级基本治愈(B)，①瘤体缩小≥1/2；②局部形态基本恢复正常；③功能基本正常。Ⅲ级病情改善(C)，①瘤体缩小≥1/3；②局部形态轻度改变；③功能轻度改善。Ⅳ级治疗无效（D），①瘤体缩小＜1/3；②局部形态无改善；③局部功能无改善[6]。该组50例血管瘤患者中A 31例，B 11例，C 8例，D无一例。将A和B评为治愈，共42例。临床资料表明：血管瘤的治疗效果与瘤体病理分型有一定关系，海绵状血管瘤28例，25例获得A，3例获得B；混合型血管瘤10例，5例获得A，3例获得B，2例为 C；蔓状血管瘤 12例，1例获得A，5例为B，6例为C。如表1。注射治疗次数和瘤体大小有一定关系。

表1 血管瘤病变与临床疗效

2.2 术后并发症

2.2.1 局部坏死感染 如果一次1个注射点注入量过大，药物过浓，注射过浅，则易出现局部皮肤坏死，形成溃疡，创面保护不好还可继发感染，愈合后可能遗留明显的瘢痕，影响美观和（或）功能。该组50例患者中，1例3岁患儿手腕部海绵状血管瘤注射混合药液量过多过浅，局部皮肤出现2 cm×2.5 cm大小坏死经换药抗炎治疗后愈合。

2.2.2 平阳霉素的不良反应有 发热、胃肠道反应、皮肤反应（色素沉着、皮炎、角化增厚、皮疹等）、脱发、肢端麻痛、口腔炎、肺炎样变和肺纤维变。该组50例，无一例发生上述反应。

2.2.3 穿刺点出血 治疗完毕拔出穿刺针针眼溢血，用无菌纱布压迫数分钟即可止住，局部冷敷可以缩短止血时间，一般不需要特殊处理。

3 讨论

平阳霉素、地塞米松、利多卡因、高渗糖水联合治疗血管瘤比单一药物治疗血管瘤疗效更确切，效果更好。我们充分利用了各种药物的协同作用，实验证明：平阳霉素可以抑制细胞代谢，从而抑制血管内皮细胞增生，使血管内皮细胞水肿、变性、发生无菌性炎症，使血管组织遭受破坏，迅速形成血栓，血流消失，促使血管瘤退化、固缩、纤维化机化。地塞米松是肾上腺素糖皮质激素类药物，对增殖期血管瘤的血管腔及血窦作用敏感，具有非特异性抗新生血管形成作用[7]，对血管瘤的增殖有抗同化和增加血管收缩作用[8]，可促使血管瘤退缩。另外地塞米松还具有抗炎减轻水肿、抗过敏、抗休克、退热、抗毒素的作用，从而减轻了术后局部肿胀和发热，防止平阳霉素激发体内热源释放和过敏反应，且可减小平阳霉素用药量，缩短疗程,有效的减少平阳霉素的毒副作用。利多卡因有利降低患者术中术后疼痛，具有局部封闭作用，降低瘤体局部循环，增加瘤体内药液有效浓度和作用时间。高渗糖水可以增加瘤体局部血液粘稠度，降低局部循环，瘤体内血管血栓形成，使瘤体内产生无菌性炎症粘连固缩机。局部冷敷，可减慢局部循环，使穿刺点针眼迅速止血。因此他们联合应用具有协同配合作用，且可减少毒副作用。

对血管瘤的治疗虽然种类繁多，如手术、激光、冷冻疗法、放射治疗、电化学治疗[9]，但总体治疗效果不够理想，一些特殊位置的血管瘤，如手指、舌、颌面部及一些较大的血管瘤上述方法不能凑效，传统的手术切除不易切除干净，且易造成局部功能障碍，影响美观，甚至残缺，更不易为患者所接受。该组50例，其中12例是蔓状血管瘤，大多存在动静脉畸形，动静脉瘘，局部存在增粗的血管网，循环较快，药物很难在局部形成有效药物浓度和保持足够的作用时间，疗效较差。1例右臀部股部巨大海绵状血管瘤，瘤体面积约500 cm3，患者右下肢活动功能障碍，活动后出现右臀部股部胀痛不适；瘤体局部造影显示浸及肌肉和股骨，且有较粗大的滋养血管；采用传统的手术、激光、冷冻疗法、放射治疗、电化学治疗显然无法达到治疗效果，现采用药物联合瘤腔注射治疗，多点注射，1次治疗后瘤体明显固缩，反复治疗4次，瘤体消退，肢体功能恢复。

临床经验证明平阳霉素、地塞米松、利多卡因、高渗糖水联合药物注射治疗血管瘤具有安全、经济、方法简便、创伤小、副作用小、恢复快、疗效高等优点，能够恢复肢体形态和功能，术后不留疤痕，易于为患者接受。

[1]薛丽平.小儿血管瘤的自愈倾向和治疗概述[J].右江医学杂志,1994,22(3):117－119.

[2]吴在德,吴肇汉,郑树,等.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:216.

[3]Chen W,Wang J,Li J.Comprehensive treatment of arteriovenous malformations in the oral and maxillofacial region[J].J Oral Maxillofac Surg,2005,63(10):1484－1488.

[4]Lee BB,Do YS,Yaks W,et a1.Management of arteriovenous malformations:a multidisciplinary approach[J].J Vasc surg,2004,39(3):590－600.

[5]夏有辰,孙晓东,马勇光,等.安全剂量下平阳霉素瘤内注射治疗体表血管瘤和血管畸形[J].中国微创外科杂志,2008,8(11):996－999.

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[8]孙国良.平阳霉素和地塞米松治疗颌面部海绵状血管瘤[J].湘南学院学报,2007,9(3):55-56.

[9]Anderson RR，Parrish JA.Selective photothermolysis.Precis microsurgery by selective absorption of pulsed radiation[J].Science,1988,220:523.

Clinical analysis of 50 cases hemansioma treated with local injection of pingyangmycin combined with dexamethasone,Lidocaine,hypertonic glucose

YANG Qian YANG Hui
Long matan district Hu down town Hospital of Luzhou City,Luzhou 646000,China

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of pingyangmycin combined with dexamethasone,Lidocaine,hypertonic glucose on treating hemansioma.MethodsThe injection consisted of a mixture of Pingyangmycin(4～8 mg),2%lidocaine(2～5 mL),dexamethasone(2.5～5mg),and hypertonic glucose.Then based on the differed size of the tumors,different dosages of injection were evenly injected into the remaining tumor tissues until the tissues were a little swelling and pallor,and then local cold compressed with ice for 15 minuts.The tumor will dispeared after 3～4 weeks.For the patients who had residual tumor after the first injection,a second treatment should performed,2～5 times,a course of treatment.Results31 cases achieved complete clinical resolution,11 cases are basically cured.8 cases improved.100%effected.The clinical effect was observed during the follow-up period about 6～12 month.which had no recurrence.ConclusionPingyangmycin,dexamethasone,lidocaine,hypertonic glucose mixed injection hemangioma,with a short course of treatment,efficacy,adverse reactions such as small advantages,is a safe,reliable,simple and easy.

Pingyangmycin;Dexamethasone;Lidocaine;Hypertonic glucose;Hemansioma

R543

A

1674-0742（2012）07（c）－0003-02

2012-02-29）