腹腔镜子宫手术临床分析及并发症防治

谢 茹

宜章县人民医院，湖南郴州 424200

腹腔镜子宫手术临床分析及并发症防治

谢 茹

宜章县人民医院，湖南郴州 424200

目的 对腹腔镜子宫手术的临床效果和并发症防治分析。方法 回顾性分析该院2007年5月～2011年10月收治的102例行腹腔镜子宫手术患者的临床资料。结果 99例患者在腹腔镜下完成了子宫手术,取得良好效果。术后随访1～6个月,无损伤、感染、出血等并发症。结论 腹腔镜辅助下的子宫手术具有创伤小、住院时间短及并发症少等优点，开展腹腔镜子宫手术是安全可行的，值得临床推广。

腹腔镜；子宫手术；并发症；临床分析

随着人类社会的进步和文明的提高，人们对医疗水平也有了更高的要求。子宫肌瘤是妇科常见病，人们都更趋向于保留子宫及彻底剔除肌瘤。子宫手术包括子宫肌瘤剔除术和子宫切除术，而子宫切除术可细分为子宫部分切除术、子宫全切除术和扩大子宫切除术3种。阴式子宫切除术（LAVH）和经腹子宫切除术（TVH）是传统的子宫全切术。在此回顾性分析了该院收治的102例行腹腔镜子宫手术患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选该我院2007年5月-2011年10月收治的102例行腹腔镜子宫手术患者，年龄25～56岁，未婚5例，已婚97例。其中84例已生育，18例未生育。有下腹部手术史38例，合并子宫腺肌瘤16例，均行腹腔镜手术。

1.2 手术方法

1.2.1 子宫肌瘤剔除术 阴道内置举宫器使子宫位置适宜，注射垂体后叶素12 U，待子宫明显收缩后于肌瘤最突出处选择好切口，单极电凝钩切开浆肌层至肌瘤假包膜，子宫肌瘤钻牵提肌瘤，电凝钳边电凝边剥离肌瘤。冲洗创面后用双极电凝止血，再用1/0可吸收线连续缝合创面止血。用子宫粉碎器将肌瘤结节绞成碎块取出，若为阔韧带内肌瘤应先打开阔韧带前叶,辨认清楚输尿管走行后再行肌瘤剔除术,用5%葡萄糖水冲洗后,防止误伤输尿管盆腔，留置替硝唑液100 mL根据情况置胶管引流,观察术后腹腔有无活动出血以利治疗[1]。

1.2.2 子宫次全切除术 输卵管、卵巢韧带及圆韧带在双极电凝后剪断，将膀胱反折腹膜切开后下推膀胱暴露子宫血管，用可吸收线套扎宫颈下段用以阻断子宫血管，再将宫体瘤组织用子宫粉碎器绞碎后取出[2]。

1.2.3 阴式子宫切除术 将举宫器放入患者阴道，在脐轮下及左、右下腹麦氏点处穿刺后置入操作器械，用腹腔镜处理输卵管及卵巢韧带、子宫圆韧带，牵出宫颈后注入去甲肾上腺素溶液，剪开宫颈及阴道交界处黏膜及膀胱返折腹膜后下推膀胱，处理主韧带及骶韧带和子宫血管，游离子宫将子宫取出。再行腹腔镜检查及冲洗，术毕。

2 结果

在腹腔镜下有99例（97.1%）患者成功完成手术，行子宫肌瘤剔除术（LM）的患者19例,行子宫次全切除术（LSH）的患者有59例,行阴式子宫切除术(LAVH)的患者 21例。其中有3例（2.9%）患者因盆腔粘连严重而转开腹。术后局部皮下气肿患者2例(1.9%)、皮下淤血患者1例(1%)。见表1。

3 讨论

腹腔镜子宫手术的成功在于手术医生不但要严格掌握手术的适应证，熟练掌握手术操作程序和腹腔镜手术的所有细节，熟悉器械操作和各种能源特性，对盆腔的组织解剖结构了然于心，及时发现和处理并发症。

表1 3组患者手术效果比较（±s）

表1 3组患者手术效果比较（±s）

组别 例数 手术时间(min) 出血量(m LM LSH LAVH 19 59 21 62±11.6 71.4±20.4 81.9±39 61±27 96±25 107±34 L)

3.1 预防出血

①选择适当操作孔。要小心避免在置穿刺器时损伤腹壁血管,一旦发生，可及时行全层缝合腹壁或用双极电凝止血。患者中有1例在术后24 h发现切口局部皮下有淤血,经保守治疗1周后全部吸收。②行子宫肌瘤剔除术时做好正确的层次分离,认真做好子宫创面的止血,缝合过程中要不留死腔;在子宫次全切除术中,应牢固套扎子宫血管、防止滑脱和松扣发生,也要小心避免在旋切子宫时切断套扎线;对子宫全切术要仔细缝合阴道断端以防止出血或渗血[3]。术后留置引流管于腹腔对观察术后有无出血和防止感染十分重要。如无出血或引流液＜20 mL,可在24 h后取出。

3.2 预防脏器损伤及术后盆腔粘连

要尽量减少损伤，防止创面过大，并及时发现损伤，术中及时处理好损伤和止血，减少及避免二次探查及手术和防止术后粘连；正确掌握手术适应证，手术医生必须熟练掌握腹腔镜手术操作技巧。膀胱子宫腹膜因瘢痕粘连及界限不清时，应从宫颈两侧膀胱侧窝的疏松组织处向内缓慢钝性分离。还应及时检查膀胱及输尿管是否有损伤，若发现损伤可采用输尿管置双“J”管保守法治疗，还应反复冲洗以除去凝血块和稀释炎症物质，以改善盆腔内环境，待损伤自行愈合，可于1～2个月拔除支架。损伤较重应及时手术以防病情加重。

综上所述,腹腔镜手术已逐步取代传统开腹手术，腹腔镜手术对医生也有着较高的要求，医生也需要不断提高临床经验和技能，也要根据自己能力及技术水平来做，提高腹腔镜手术的成功率，以促进患者健康的恢复。

[1]许学岚,张娟娟,王春萍,等.腹腔镜下复杂子宫肌瘤剔除术的可行性分析[J].中华妇产科杂志,2006,41(7):464.

[2]李光仪,尚慧玲,陈露诗.腹腔镜下不同子宫切除术2272例临床分析[J].中华妇产科杂志,2005,40(3):168.

[3]张红.三种子宫切除方法的临床效果比较[J].广西医学,2008,30(2):180-181.

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