风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全

风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全

心房颤动;风湿性心脏病;心电图

【临床资料】 患者，男，49岁，因劳累后胸闷、心慌3年，加重20天入院。

【心脏专科检查】 心前区无隆起，心尖搏动点位于第5肋间锁骨中线外1 cm，有抬举样搏动。心前区未触及震颤。心率90次/min，心律不齐，主动脉瓣听诊区可闻及Ⅲ/Ⅵ级舒张期哈气样杂音，二尖瓣听诊区可闻及Ⅱ/Ⅵ级舒张期隆隆样杂音及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音。其他瓣膜听诊区未闻及杂音。

【心电图诊断】 快速心房颤动，左室高电压。

【心脏超声】 左房左室增大，前后径分别为56 mm及61 mm，二尖瓣轻度狭窄伴中重度反流，瓣口面积1.5 cm2，主动脉瓣轻度狭窄并中度关闭不全，跨瓣压差30 mmHg，三尖瓣少量反流，未见心包积液。EF为58%，肺动脉压力轻度增高。血沉及抗O结果正常，无风湿活动。

【术前诊断】 主动脉瓣关闭不全，二尖瓣狭窄关闭不全，心房颤动。

【手术】 二尖瓣、主动脉瓣置换术。

【出院诊断】 风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，主动脉瓣关闭不全，心房颤动，心功能Ⅲ级。

【心电图分析】 心电图描记于心脏术前。P波消失，代之以心房颤动的f波，RR间期不规则，心室率88 次/min，QT 间期 362 ms，QTc 425 ms。QRS波群时限 98 ms，V5导联 R=4.6 mV，V6导联 R=3.6 mV，左心室肥大。Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～ V6导联 ST 段下降0.05 ～0.30 mV。Ⅰ、V1～V5导联T 波倒置，V6导联T波双向。

【心电图诊断】 心房颤动;左心室肥大。

R540.41

B

1008-0740(2012)02-0149-01

(摘自中网心电信息中心)