急性髓细胞白血病微分化型诊断分析

张水生，金成豪，罗敏智，刘婷婷，刘 梦

(江西省人民医院，江西 南昌 330006)

急性髓细胞白血病微分化型诊断分析

张水生，金成豪，罗敏智，刘婷婷，刘 梦

(江西省人民医院，江西 南昌 330006)

目的 探讨急性髓细胞性白血病微分化型(AML-Mo)诊断。方法骨髓形态学、细胞化学染色、免疫学分型、染色体、融合基因检查。结果急性髓细胞白血病微分化型形态学类似急性淋巴白血病，涂抹细胞较少见。过氧化酶为阴性或＜3%，糖原染色1例阴性，2例弱阳性与急性淋巴细胞白血病糖原染色有较大差异。非特异性酯酶染色阴性：免疫分型CD7、CD34、CD33、CD38出现不同程度阳性，染色体、融合基因无特殊改变。结论形态学与急性淋巴细胞白血病相似，糖原染色有所不同，涂抹细胞较少见者均要引起重视,需要抽取骨髓或血液标本进行免疫分型检查，确诊是否为AML-Mo。

白血病；微分化型；分析

急性髓细胞白血病微分化型(AML-Mo)[1，2]约占急性髓细胞白血病的 2%～3%，占全部白血病1%～1.5%[3]。因其细胞形态学常被误诊为急性淋巴细胞白血病，而延误治疗。现将我院2010年1月后通过形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学(morphology, immunology,cytogenetics, molecular ,MICM)分型确诊的3例急性髓细胞白血病微分化型报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 我院2010年1月至2012年3月所有初诊白血病中，诊断3例AML-Mo患者，3例均为男性，年龄35～37岁，中位数36岁。所有病例中WBC均升高，Hb下降，PLT差异较大，肝、浅表淋巴结不肿大，无於点或瘀斑，1例脾脏厚度增加，其它2例均不肿大(见表1)。

1.2 方法 3例病例均进行细胞形态学、细胞化学染色、流式细胞仪免疫分型、染色体和融合基因等检查。

表1 3例AML-M0患者一般临床头资料

2 结果

3 例病例中2例形态学诊断为ALL-L1，1例诊断为ALL-L2。 其共同点：原始细胞在46.75%-93.25%，均>30%，外形均为规正、圆形或椭圆形，核形亦规则，核染色较粗糙，部分可见1～2个较明显核仁，胞浆量少，染成淡蓝色，浆中无颗粒。无Auer小体，涂抹细胞较少见。粒、红、巨三系均受抑。过氧化酶染色 (POX)均为阴性或少量弱阳性(1%±)，糖原染色(PAS)1例为阴性，2例弱阳性。非特异性酶+氟化钠抑制染色(NAE+NaF)均为阴性。染色体检查均为46XY，融合基因检查均无特殊表达，见表2。

流式细胞仪免疫表型分析：CD2、CD3、CD3、CD5、CD10、CD13、CD14、CD15、CD16、CD19、CD20、CD22、CD36、CD56、CD64、CD117、CMPO、HLA-DR 均为(-)，CD7(+)(76.97%-99.66%)CD11b(+)(9.01%-65.93%)、CD33(+)(55.50%-95.20%),1 例 CD34(-)，2 例 CD34 (+)(16.70%-87.48%),CD38(+)(38.7%-99.72%)。 见表 3。

3 讨论

目前国内对白血病的诊断仍主要依靠形态学，按FAB分型标准进行类型确定，但随着免疫学、遗传学和分子生物学的发展，事实证明单纯的FAB分型已经不能满足临床需要。流式细胞术白血病的免疫分型、细胞遗传学、分子生物学分析可以反应FAB分型中无法显示的生物学特征，如微分化型、双表型、混合型及急性淋巴细胞白血病的分期，已经得到了临床的认同。

表2 细胞形态学、组织化学染色、染色体、融合基因检查

表3 流式细胞仪免疫表型结果

本文3例患者临床表现，除脏器肿大、WBC均偏高外，细胞形态学特征，流式细胞仪免疫分型检查均与大多数学者研究相同。3例AML-Mo患者中细胞形态学特征与急性淋巴细胞白血病基本相类似，但涂抹细胞较急性淋巴细胞白血病少见，PAS染色均为阴性或弱阳性，而急性淋巴细胞白血病PAS染色多为细颗粒、中颗粒和粗颗粒散在分布，部分细胞可见珠状或块状分布。ANAE染色：AMLMo病人染色阳性率与急性淋巴白血病相比酶型相似，基本上为阴性，因此今基层医院在细胞分类过程中发现形态与原始淋巴细胞相似，POX染色(-)或<3%，PAS染色阴性或弱阳性，ANAE染色阴性或弱阳性，涂抹细胞较少见者均要提高警惕。需要抽取骨髓或血液标本送有条件开展免疫分型实验室进行免疫分型检查，确诊AML-Mo。AML-Mo典型免疫分型标志；髓系分化抗原CD13、CD33、CD14、CD15、CD11b中至少有一种阳性。不表达B系特异性抗原(CD10、CD19、CD24、CD22)和 T 系特异性抗原(CD2、CD3、CD5),可表达无系列特异性未成熟标志CD34、TdT、HLA-DR[4]。本文3例患者中均 无 T、B 细 胞 标 志 ，CD13、CD33、CD14、CD15、HLA-DR 均为阴性，CD7、CD11b、CD33、CD38 均有不同程度表达,CD34阴性或阳性，符合AML-Mo免疫分型标志。我院3例AML-Mo染色体检查均为46XY，与其他多数学者报道不同，多数报道AML-Mo呈复杂核型，染色体畸变率远较其他AML类型高，但无特殊染色体异常，较为常见的是5、7、8号染色体异常[5-7]。少数学者染色体检查与我们相类似[8]，这可能对该病染色体改变的认识不足有关，但根据AML-Mo型诊断标准，染色体、融合基因检查不同不影响急性髓细胞白血病微分化型诊断。

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R733.7，R446.11+3，R446.62

B

1674-1129(2012)04-0355-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.04.014