非霍奇金淋巴瘤致冷凝集素引起室温配血困难1例
2012-04-13赖春梅肖雅丽
薛 灵,赖春梅,肖雅丽
(赣州市肿瘤医院输血科,江西 赣州 341000)
非霍奇金淋巴瘤致冷凝集素引起室温配血困难1例
薛 灵,赖春梅,肖雅丽
(赣州市肿瘤医院输血科,江西 赣州 341000)
非霍奇金淋巴瘤；室温；高效价冷凝集素；交叉配血
2012 年6 月我院收治1例非霍奇金淋巴瘤患者，室温配血困难，经检验证实为高效价冷凝集素所致，报告如下。
1 病历摘要
患者，女，61岁。上腹部膨起包块，出现反复发热(＞38.0℃)并出现全身多处淋巴结明显增大，于当地卫生院行 “腹壁疝修补术”，术后因术口疼痛3周求治我院。入院体检：T 38.0℃，P 90次/min,BP 100/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),慢性贫血外貌，双侧颈部、腋下、腹股沟均触及肿大淋巴结，质地中等，边界清楚可推动，肝胆肋下未触及，左肋缘下可触及脾脏下缘。完善相关检查并经细胞学病理穿刺，临床诊断为非霍奇金淋巴瘤，6月17日查血常 规 WBC10.86×109/L，RBC1.13×1012/L,Hb37g/L,PLT137×109/L,重度贫血，无输血史，血型鉴定正反定型均为O型，RhD阳性，临床申请输注同型血。
2 血清学检查
2.1 试剂来源 标准血清(批号:2012023005，厂家：北京金豪制药)；改良凝聚胺试剂盒(批号:111062，厂家：珠海贝索生物)；抗-D(批号:20120229，厂家：上海血液生物)；不规则抗体筛检红细胞 (批号:20120521，厂家：上海血液生物)；ABO反定型红细胞(批号:20125318，厂家：上海血液生物)；直接抗人球蛋白试剂(批号:20120522，厂家：上海血液生物)。
2.2 方法与结果
2.2.1 血型鉴定 采用常规方法复定患者血型，正反定型均为O型，RhD阳性。
2.2.2 交叉配血 室温24℃(实验室温度计显示)凝聚胺法交叉配血，主、次两侧均凝集，将患者与O型献血员血标本以及低离子溶液于37℃恒温水浴箱中预温10min，并将患者红细胞用37℃生理盐水洗涤3次配成5%浓度悬液后在37℃水浴箱中进行凝聚胺法配血，主、次侧管均无凝集及溶血现象，即配血相合。
2.2.3 冷凝集素效价测定 取患者血清0.5ml用生理盐水倍比稀释，按1：1加入经生理盐水洗涤3次的5%O型红细胞悬液置4℃2h,观察结果，出现凝集再经37℃水浴，凝集散开证实为冷凝集，按凝集管计算效价结果为1：512。
2.2.4 直接抗人球蛋白试验 用患者洗涤3次后的5%红细胞悬液去除冷抗体血清进行抗人球蛋白试验结果为阴性。
2.2.5 不规则抗体筛查试验 按照抗体筛查试验操作说明操作，结果为阴性。
3 讨论
正常人血清中含有较低效价的冷凝集素,其效价一般维持在1：16的范围内,在温度高于20℃的情况下不会出现凝集[1]，但在某些病理情况下，如自身免疫性溶血性贫血、淋巴系统恶性肿瘤、系统性红斑狼疮及某些肿瘤疾病患者血清中，常常含有高效价的病理性自身冷凝集素，会影响交叉配血[2]。本例非霍奇金淋巴瘤患者标本经过洗涤和加温后配血相合可考虑为冷凝集所致，但在室温24℃配血困难的情况可能和其冷凝集素效价过高有关，其他实验室也有相似报告,病理原因所致的高效价冷凝集素作用的温度可达32℃[3]。因为自身抗体的存在可影响同种抗体的检出，冷凝集患者一般主张输注同型洗涤红细胞[4]，本例患者由于抗人球蛋白试验和不规则抗体筛查试验均阴性，证实无自身抗体存在，故可直接输入滤白悬浮红细胞。另外，在给此类患者输血过程中应提示临床对血液适当复温[5]、缓慢输注，避免激活冷抗体发生凝集及溶血[6]，本例患者分别于6月17日和19日两次输注复温的O型滤白悬浮红细胞共4U，无任何不良反应，输血安全，红细胞及血红蛋白均有所上升。
[1]房 平,胡海颖,来右贝.高效价冷凝集素引起血型鉴定困难一例报告[J].医学检验与临床,2011，22(6)：139.
[2]李 勇，丁 芳.高效价冷凝集素致配血不合一例[J].中国民康医学,2011，23(21)：2742-2743.
[3]马凤莲，刘祥朝，周艳丽.冷凝集素对血型鉴定和交叉配血的干扰及处理方法[J].中国现代药物应用，2011，5(15)：34-35.
[4]王松云.多发性骨髓瘤高效价冷凝集血型鉴定及配血困难1例[J].实验与检验医学,2007，25(6)：655.
[5]李 馨，陆 松，蒙宝山.库血复温的疗效观察和临床应用[J].实验与检验医学,2010，28(1)：88.
[6]王 华.冷凝集素在血型鉴定和交叉配血不合中的鉴别[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19(10)：1758.
R457.1+1
B
1674-1129(2012)04-0402-02
10.3969/j.issn.1674-1129.2012.04.042
