血清降钙素原的测定在儿童感染性疾病中的应用

邓拥军，格 兰

(1、湖北省中医院检验科,湖北 武汉 430074；2、新疆博州蒙医院检验科，新疆 博州 833400)

血清降钙素原的测定在儿童感染性疾病中的应用

邓拥军1，格 兰2

(1、湖北省中医院检验科,湖北 武汉 430074；2、新疆博州蒙医院检验科，新疆 博州 833400)

目的探讨血清降钙素原(PCT)检测在儿童感染性疾病中的诊断价值。方法应用免疫荧光法检测40例细菌感染性疾病和40例病毒性感染性疾病患者血清中PCT的含量。并进行PCT水平等级分布卡方分析和比较。结果(1)细菌组病例的PCT水平高于病毒组病例的PCT水平。 (2)两组PCT在等级水平＜0.5ng/ml，≥2 ng/ml,≥10 ng/ml分布卡方检验都具有明显的统计学意义(P<0.001)。 (3)在≥0.5和≤2 ng/ml等级水平，细菌性感染与病毒性感染PCT分布差异无统计学意义，表明在此等级水平，二者鉴别要慎重。结论PCT的检测有助于儿童患细菌感染性疾病和病毒性感染性疾疾病的鉴别诊断,值得临床推广应用。

血清降钙素原;细菌性感染 ;病毒性感染;免疫荧光

在各种感染性疾病中，以病毒感染和细菌感染最为常见，但目前缺乏一种快速、可靠的实验室诊断与鉴别的方法。降钙素原(PCT)是一种降钙素前体，新近发现血清PCT的升高与细菌感染密切相关。降钙素原是具有高灵敏度、特异性的新指标，它在细菌或真菌感染合并严重全身系统反应或器官低灌注时显著升高[1]，而在病毒或局灶感染时水平正常或轻度升高。这个特性使得PCT用来鉴别细菌与病毒性感染受到广泛关注。此外PCT还可用来判断治疗细菌感染的有效性、疾病的严重程度和预后。本文通过对儿童感染性疾病检测PCT，以探讨其在感染性疾病中的诊断价值。

1 材料与方法

1.1 材料 选择湖北省中医院2011年1月至2011年12月住院儿童患者80例，平均年龄12.4±3.5岁。 感染组40例，其中下呼吸道感染20例、肺炎12例、细菌性脑膜炎8例 。病毒感染组40例，其中下呼吸道感染14例、病毒性肺炎18例、病毒性脑炎8例。所有检测对象均在清晨空腹采前臂静脉血3ml，置抗凝管中，待血液凝固后立即以2500r/min离心5min，分离血清，立即测定。

1.2 仪器与试剂 PCT采用生物梅里埃公司生产的VIDAS全自动免疫分析仪，试剂原装配套。

1.3 方法 所有患儿住院时以血清学检测和病原体分离、培养作为细菌或病毒感染的依据。仪器所有参数设置与实验步骤均严格按其操作规程进行。同时 按Christ等[2]将血浆PCT的浓度分为四个等 级 ：＜0.5ng/ml，≥0.5ng/ml，≥2 ng/ml, ≥10 ng/ml。观察两组病例PCT浓度的分布和比较它们之间的差异。

1.4 统计学分析 两组结果采用四格表资料卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 根据血浆PCT的浓度分为四个等级：＜0.5ng/ml，≥0.5ng/ml，≥2 ng/ml,≥10 ng/ml。两组病例的根据血浆PCT结果,见表1。

表1数据显示，细菌组病例的PCT水平在等级区域均有分布，但多数病例分布在第2与第3等级区域。病毒组病例的PCT水平主要分布在第1与第2等级区域，第3,第4等级区域没有病例分布。显示细菌组病例的PCT水平高于病毒组病例的PCT水平。

2.2 两组患者PCT检测结果比较 PCT在等级水平＜0.5ng/ml，≥2 ng/ml,≥10 ng/ml分布， 经卡方检验，差异都具有明显的统计学意义。表示病毒性感染PCT分布在低等级水平，而细菌性感染PCT分布在高等级水平。在≥0.5和≤2 ng/ml等级水平，细菌性感染与病毒性感染PCT分布没有显著性，表明PCT在此等级水平时，二者临床鉴别要十分慎重，见表2。

表1 80例感染性疾病患者血清PCT的检测结果

表2 两组患者血清PCT检测结果卡方检验比较

3 讨论

降钙素原(PCT)是一种糖蛋白，是降钙素(CT)的前肽，它没有激素活性，由116个氨基酸组成，分子量为13kDa。在正常情况下PCT由甲状腺C细胞产生，然后被特殊的蛋白水解酶分裂成降钙素、抗钙素和有氨基末端的残基三部分。PCT在血液中的半衰期为25～30h，在健康人血中不能被测到(<0.1ng/ml)，当严重感染(如细菌、寄生虫或真菌感染)并有全身表现时，PCT水平明显升高，并超过100ng/ml。严重感染时，PCT产生的确切部位不能确定，有人发现人类白细胞是降钙素原样活性;也有人提出神经内分泌细胞和肺是产生PCT的可能部位[3]。严重感染的病人经抗生素治疗，感染控制后血中PCT会下降，在病毒感染及局部细菌感染没有全身表现的病人PCT仅轻度升高。由于这样的特点，它已被用作全身严重感染或败血症时的一个重要的新的观察指标[4]。

本文结果说明，血清PCT检测有利于儿童细菌与病毒感染的鉴别。当PCT浓度低于0.5ng/ml，基本上可以排除细菌性感染的可能，高于 2ng/ml水平以上基本可以排除病毒性感染的可能，表示严重的细菌性感染存在，而在≥0.5且≤2 ng/mll水平时，需密切观察，联系临床体征，注意对细菌性感染与病毒性感染的鉴别诊断。当PCT浓度在高于2ngml/m和10ng/m水平时，要积极采用抗生素为主的治疗方案，特别是后者尤为重要。本实验检测结果与国内外学者报道相符[5，7]，提示PCT的检测有助于儿童患细菌感染性疾病和病毒性感染性疾病的鉴别，值得推广应用。

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[2]Christ-Crain M，Jaccard-Stolz D，Bingisser R.Effect of procalcitonin-guided treatment on antibiotic use and outcome in lower respiratory tract infections:cluster-randomised，single-blinded intervention trial[J].Lancet，2004，363(9409):600-607.

[3]Karzai W,Oberhoffer M，Meier-Hellmann A,et al.Procalcitonin-a new indicater of the systemic response to severe infections[J].Infection，1997，25(6):329-324.

[4]Becker KL,Snider R,Nylen ES.Procalcitonin in sepsis and systemic inflammation:a harmful biomarker and a therapeutic target[J].Br J Pharmacol,2010,159(3)：253-264.

[5]汪明明，崔速南，张景遥,等.血清降钙素原测定在感染性疾病中的诊断意义[J].中国抗感染化疗杂志,2002,2(4)：215-217.

[6]Schuetz P,Albrich W,Christ-Crain M,et al.Procalcitonin for guidance of antibiotic therapy[J].Expert Rev Anti Infect Ther 2010,8(5):575-587.

[7]吕小林，万腊根，张世锟,等.血清降钙素原测定对感染性疾病的观察[J].实验与检验医学,2005,23(3)：225-226.

R446.62文献标示码B

1674-1129(2012)05-0474-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.05.021