泌尿生殖道支原体感染及药敏结果分析

白卫君， 曹爱华， 王立丽， 刘建晖

(清华大学第一附属医院检验科，北京 100016)

泌尿生殖道支原体感染及药敏结果分析

白卫君， 曹爱华， 王立丽， 刘建晖

(清华大学第一附属医院检验科，北京 100016)

目的了解本地区泌尿生殖道支原体感染及耐药情况，为临床合理用药提供依据。方法对2007年1月至2011年12月间的893例疑似泌尿生殖道感染患者的支原体培养及体外药敏实验结果进行回顾性分析。结果893例受检标本中有531例支原体培养呈阳性，感染率为59.46%，男性标本的阳性率为37.62%，女性标本的阳性率为62.24%，女性感染率明显高于男性(P<0.01)。解脲脲原体、人型支原体以及两者合并感染的阳性率分别为54.75%、1.01%和3.70%。支原体感染高发年龄集中在20～40岁。药敏结果显示9种抗菌药物的敏感性由强到弱依次为原始霉素(99.06%)、强力霉素(96.99%)、交沙霉素(95.29%)、四环素(92.47%)、克拉霉素(79.28%)、阿奇霉素(62.52%)、红霉素(54.80%)、氧氟沙星(19.78%)、环丙沙星(9.98%)。结论本地区支原体感染率较高，以Uu为主。该地区治疗泌尿生殖道支原体感染宜选择原始霉素、强力霉素、交沙霉素、四环素。

解脲脲原体；人型支原体；药敏试验

泌尿生殖道支原体是非淋菌性尿道炎的重要病原体之一，以解脲脲原体 (Ureaplasma urealyticum，Uu)和人型支原体 (Mycoplasma hominis，Mh)最为常见，其还与不孕不育、流产、新生儿感染、前列腺炎密切相关。同时由于近年来抗菌药物的大量使用，导致支原体耐药现象日渐严重，给临床治疗带来困难。为了解本地区支原体感染及其耐药状况，指导临床合理用药，本文对近五年就诊于本院的疑似泌尿生殖道感染者行支原体培养和药敏试验，并对培养鉴定和药敏结果进行统计分析，报道如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源 收集2007年1月至2011年12月本院妇产科、皮肤性病门诊和泌尿外科门诊疑似泌尿生殖道感染病例共893例，其中男101例，女792例，年龄17～84岁。

1.2 方法 (1)标本采集：在治疗前采集标本。男性患者先消毒尿道口，将无菌棉拭子插入尿道1～1.5cm，旋转一周并停留15～20s，取出尿道分泌物,置于无菌管中；或采用肛门指检按摩留取前列腺液；女性患者用无菌棉拭子将宫颈口分泌物擦干后，将无菌棉拭子插入宫颈2～3cm处，旋转一周，停留15～20s取出，置于无菌管中。(2)支原体培养鉴定及药敏试验：严格按照试剂盒说明书进行操作和结果判读。

1.3 试剂 支原体培养、鉴定、药敏试验选用法国生物梅里埃公司的支原体IST2试剂盒，由尿素-精氨酸肉汤培养基和22孔试剂条组成。试剂板内包被的9种抗生素分别为：环丙沙星、氧氟沙星、红霉素、交沙霉素、阿奇霉素、克拉霉素、四环素、强力霉素、原始霉素。

1.4 统计分析 资料的统计分析采用χ2检验。

2 结果

2.1 支原体培养结果 893例患者中共检出支原体531例，阳性率为59.46%，其中检出男性感染者38例(37.62%)，女性感染者493例(62.24%)，女性感染率显著高于男性(P<0.01)。单一感染或混合感染情况见表1。不同年龄段感染情况见表2。

2.2 支原体药敏试验结果 本组检出的531例支原体对9种抗菌药物均不同程度耐药。药敏试验结果见表3。

3 讨论

支原体是一类无细胞壁、大小介于细菌和病毒之间，可在无生命培养基上生长的原核型微生物。泌尿生殖道支原体以Uu和Mh为主，常定植于人体生殖道黏膜，对该部位的上皮细胞有极强亲和力。其主要靠性接触传播和母婴传播，近年来由支原体引起的非淋菌性尿道炎、阴道炎、盆腔炎、前列腺炎、不孕不育、自然流产等疾病不断增多[1-3]。本院就诊的893例可疑感染患者中，支原体感染率为59.46%，较近期国内报道[4,5]的感染率高，可能与本地区属于城乡结合部、流动人口多、患者不积极治疗有关。此外，正常人群也可携带支原体，临床常见一些支原体阳性者并无明显感染症状，研究证实支原体可以正常寄居于人体腔道的黏膜上，当机体免疫力低下或黏膜受损时其可以黏附并进入黏膜细胞释放过氧化氢、氨等代谢产物而引起细胞损伤，支原体即发展成为致病菌[6]。本组中支原体感染以Uu为主，共检出489例(54.75%)Uu感染者，Mh感染9例(1.01%)，Uu和Mh混合感染 33 例(3.70%)，与国内报道[7，8]存在一定差异。

表1 不同类型感染情况分析

表2 患者年龄构成比

表3 531例支原体感染者9种抗菌药物敏感试验结果[n(%)]

本组资料显示，支原体检出率最高的年龄段是20～40岁，该年龄段患者占86.06%，符合支原体作为性传播疾病，与性生活活跃、激素水平、社会因素等有关；女性感染率显著多于男性(P<0.01)，这与女性感染初期症状不明显、往往不及时检查、治疗有关，结果常导致女性感染者病情迁延和交叉感染，女性感染后不仅可引起盆腔炎、不孕症、流产、异位妊娠等疾病，亦可导致新生儿携带病原体，所以对于这类患者临床须引起高度重视。

支原体是缺乏细胞壁的原核型微生物，对作用于细胞壁的青霉素类和头孢菌类抗生素天然耐药，常使用干扰蛋白质合成的大环内酯类、四环素类、喹诺酮类抗生素进行治疗。但由于抗菌药物的不合理使用，支原体对这些抗菌药物的耐药性日渐明显，而且由于不同地区抗菌药物使用习惯的差异，导致支原体的耐药特性也出现较大差别。本组药敏结果显示，病原体对原始霉素、强力霉素、交沙霉素和四环素都保持着高度敏感性，分别达到99.06%、96.99%、95.29%、92.47%，可作为治疗首选药物；克拉霉素敏感性也较高，达到79.28%；临床常用的阿奇霉素敏感性仅为62.52%，不建议作为首选药物。喹诺酮类的氧氟沙星和环丙沙星敏感性最低，分别为19.78%、9.98%，这是由于近年来该类抗菌药物使用广泛，导致其敏感性降低，临床经验用药也应避免将此类作为首选药物。本地区药敏结果与相关报道[7-9]有一定差异，可能与各地区用药习惯不同导致支原体具有不同耐药性有关。

综上所述，本地区泌尿生殖道支原体感染率较高，感染以Uu为主，20～40岁为高发人群。敏感性相对较高的药物为原始霉素、强力霉素、交沙霉素和四环素，建议根据药敏试验结果选择使用抗菌药物，以提高治疗效果，避免耐药株的产生。

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Analysis on infection status and drug resistance test results of mycoplasma in patients with urogenital infection

BAI Weijun,CAO Aihua,WANG Lili,et al.First Affiliated Hospital of Tsinghua University,Beijing 100016,China

ObjectiveTo investigate the infection status and drug resistance of mycoplasma isolated from urogenital tract infection cases，so as to provide guidance for rational clinical treatment.MethodsThe specimens of 893 cases were collected from Jan 2007 to Dec 2011.The results of mycoplasma cultivation and susceptibility test were analyzed retrospectively.ResultsAmong all the 893 cases，531 were positive(59.46%).A-mong 101 males，38 were positive(37.62%).Among 792 females，493 were positive(62.24%).Females were more apt to be infected than males according to the statistics(P<0.01).The positive rates of Uu infection，Mh infection，both Uu and Mh infection were 54.75%，1.01%and3.70%respectively.Most patients with mycop;asma infection were in an age range of 20 to 40 years old.The order of drug sensitivity for mycoplasma was Pristinamycin (99.06%)，Doxycycline(96.99%)，Josamycin(95.29%)，Tetracycline(92.47%)，Clarithromycin(79.28%)，Azithromycin(62.52%)，Erythromycin(54.80%)，Ofloxacin(19.78%)and Ciprofloxacin(9.98%).ConclusionThe infection rate of mycoplasma in the patients with urogenital tract infection in this area is at a high level，especially the Uu infection.To cure urogenital tract mycoplasma infection，pristinamycin，doxycycline，josamycin and tetracycline should be chose as the main drugs.

Ureaplasma urealyticum；Mycoplama hominis；Drug resistance

R446.5，R939.92

B

1674-1129(2012)05-0467-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.05.018