肝炎患者血清胆碱酯酶、白蛋白等检测的临床价值

饶丽华,张国强,涂建斌,袁慧芳

(南昌市中西医结合医院检验科，江西 南昌 330003)

肝炎患者血清胆碱酯酶、白蛋白等检测的临床价值

饶丽华,张国强,涂建斌,袁慧芳

(南昌市中西医结合医院检验科，江西 南昌 330003)

目的探讨血清胆碱酯酶、白蛋白等检测在各临床型肝炎诊疗中的临床价值。方法分析98例肝炎患者和45例健康人员血清的胆碱酯酶(CHE)、白蛋白(ALB)及γ-谷氨酰基转移酶(GGT)、总胆汁酸(TBA)等检测数据。结果肝炎各组与对照组相比CHE、ALB含量下降，GGT、TBA含量升高，在各临床型肝炎诊疗中具有临床价值。结论CHE活性高低是提示肝细胞损伤程度的敏感特异的血清学指标，CHE及ALB等测定有助于评估肝功能的损害程度及治疗效果，尤其对观察重型肝炎的病情变化有一定的临床价值。

血清 CHE；ALB；GGT；TBA；肝炎

病毒性肝炎是由多种病毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性传染病，按各临床型肝炎的病理特点，在肝炎的诊疗中分为：急性肝炎、慢性肝炎、淤胆型肝炎、肝炎肝硬化、重型肝炎、慢性症状携带者[1]。我国是病毒性肝炎的高发区，随着医学的逐步发展，对肝炎患者的分类治疗已成为现在临床上的热点，血清胆碱酯酶(CHE)、白蛋白(ALB)测定在肝炎患者检测中也已成为常规检查。为进一步探讨了解血清胆碱酯酶与肝炎的轻重程度之间的关系，我们对98例患者分别进行了血清胆碱酯酶、白蛋白等测定，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 98例病例均为我院2007至2011年收治的肝炎住院患者，男62例，女36例，年龄22～75岁，平均48.6岁。所有患者均符合2000年9月在西安举办的全国病毒性肝炎学术会议修订的肝炎诊断标准。其中急性肝炎25例，慢性肝炎29例，淤胆型肝炎16例，肝炎肝硬化24例，重型肝炎4例.对照组45例为本院体检中心健康体检者，其中男25例，女20例，年龄26～67岁，平均 46.1岁。

1.2 检测仪器和检测方法 病例组和健康对照组均于清晨空腹，抽取静脉血5ml,分离血清，检测血清 CHE、ALB、GGT、TBA 含量，仪器为日立 7180全自动生化分析仪，试剂CHE、GGT为宁波美康生物科技有限公司生产，TBA为浙江夸克生物有限科技有限公司生产，ALB试剂由北京中生北控生物科技有限公司生产，定标液由英国朗道实验室有限公司提供。所有结果在4h以内完成。

1.3 统计学方法 各组数据均进行统计学处理，采用以均数±标准差(±s)表示，肝炎组和对照组各指标的比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。以P<0.01为差异有非常显著的统计学意义。

2 结果

各肝炎组和对照组进行比较，CHE、ALB含量显著下降；GGT、TBA含量明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。肝功能损害越重，CHE活性下降越明显，肝各组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

3 讨论

表1 肝炎患者各组和对照组CHE、ALB、GGT、TBA检测结果分析(±s)

表1 肝炎患者各组和对照组CHE、ALB、GGT、TBA检测结果分析(±s)

组别 例数 CHE(U/L) ALB(g/L) GGT(U/L) TBA(umol/L)对照组急性肝炎组慢性肝炎组淤胆型肝炎组肝炎肝硬化组重型肝炎组45 25 29 16 24 4 6355±871 3978±952 3411±725 3209±688 2772±839 1745±917 48±6.5 37±5.2 32±4.6 31±5.3 29±7.8 25±6.9 6.2±16.3 61.5±22.1 65.4±19.5 95.7±28.8 78.9±35.2 85.2±45.6 6.98±2.99 29.3±8.65 18.1±3.15 24.6±3.37 25.9±4.09 45.7±9.88

ALB是由肝实质细胞合成，当肝功能严重受损时，白蛋白降低，当白蛋白低至25g/L时，易形成腹水。血清白蛋白水平与危重病人的预后有显著相关性，所以纠正低蛋白血症能降低死亡率和并发症发生风险。

GGT主要局限于肝脏中毛细胆管和肝细胞微粒体中，肝炎时,血清GGT的改变取决于肝内病变有无活动。本文结果显示，肝炎患者血清中GGT含量明显高于对照组，尤其是淤胆型肝炎和重症肝炎，可能原因是炎症、淤胆、纤维化导致，虽然GGT在用来作为评价肝炎病人肝功能和预后的指标中较为敏感，但特异性较差，故应联合检测可提高诊断准确性[2]。

TBA含量，肝炎组明显高于对照组，可能是因为肝炎、肝纤维化程度的加重，经门静脉回肝的胆汁酸因肝功能降低或侧枝循环的形成，使肝脏不能充分摄取胆汁酸，导致血中总胆汁酸浓度增加。

CHE作为测定肝功能损害指标的实验越来越受到重视。人体内存在两种胆碱酯酶，一种是乙酰胆碱酯酶，又称“真性胆碱酯酶”(ACHE)，存在于红细胞及中枢神经系统的灰质中；另一种为血清胆碱酯酶(PCHE)，特异性较差，除可作用于乙酰胆碱外，还能作用于其他胆碱酯类，故又称“假性胆碱酯酶”或“非特异性胆碱酯酶，”此酶主要由肝脏产生。当肝脏受到损害时，肝细胞变性坏死，纤维结缔组织增生，影响CHE的合成，导致血清CHE活性下降。随着肝组织炎症改变和纤维化程度的加重，血清CHE、ALB活动度降低且各型间差别呈显著性，其中尤以重型肝炎下降显著[4]。经许多临床验证，血清GGT、TBA、ALB值随着药物治疗和血浆蛋白治疗会有很大改观，而CHE半衰期短，其活性程度往往与肝脏的损害程度和肝病的严重程度相一致[3]。所以血清胆碱酯酶CHE的测定对各临床型肝炎的诊疗，以及了解其病情变化和预后都具有良好的临床价值，而当CHE持续下降时，则提示肝脏损害程度加重和预后不良[1]。

综上所述，检测血清胆碱酯酶、白蛋白、r-谷氨酰基转移酶、总胆汁酸对肝炎的诊疗和预后观察都有一定的临床价值。

[1]杨绍基,任 红.传染病学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2009：33-38.

[2]武丽芳,范钟鳞,王学红,等.肝硬化患者血清中γ-谷氨酰基转移酶、胆碱酯酶、总胆汁酸及凝血功能对肝功能分级的价值评价[J].青海医学院学报，2008,29(2):97-99.

[3]王冀琳,肝硬化患者血清胆碱酯酶测定的临床价值[J].医学理论与实践,2008,21(4):466.

[4]邹正升,辛绍杰,李保森,等.胆碱酯酶、血浆凝血酶原活动度及白蛋白与肝脏组织病理损害关系的研究[J].中华实验与临床病理学杂志,2001，15(4):349-351.

R446.11+2，R512.6

B

1674-1129(2012)05-0476-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.05.022