硫辛酸对糖尿病早期周围神经病变的疗效观察

程子安

(江山市人民医院,浙江 江山 324100)

糖尿病慢性并发症危害极大,特别是糖尿病周围神经病变(DPN)起病隐匿,最终导致感觉障碍、足部溃疡、截肢等,故应该早期诊断及时干预。高血糖导致的氧化应激在糖尿病慢性并发症的发生发展过程中发挥了重要作用,目前已发现诸多代谢途径异常均与氧化应激引起的自由基损伤有着密切的联系[1]。硫辛酸的化学名是1,2-二硫戊环-3戊酸,其氧化形式常被称作α-硫辛酸,还原形式是二氢硫辛酸。有研究提示无论是硫辛酸还是还原形态的二氢硫辛酸在细胞内外均能发挥抗氧化作用[2]。硫辛酸能通过抑制脂质过氧化,增加神经营养血管的血流量,改善神经传导速度(NCV),保护血管内皮功能,实现其对神经的保护[3]。本文对19例无自觉神经病变症状但肌电图提示有NCV减慢的2型糖尿病患者予硫辛酸注射液治疗,观察其对早期DPN的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年3月～2011年4月本院2型糖尿病患者19例,其中男12例,女7例,年龄34～62岁,平均(53±5.1)岁,糖尿病病史0.5～5年,平均(3.9±1.3)年。入选标准:符合1999年WHO糖尿病诊断标准,并无明显肢体麻木、疼痛等周围神经病变自觉症状,但常规行肌电图(加拿大产艾泰克肌电图仪)检查提示有NCV减慢(根据该肌电图仪说明书注明正常人群运动传导速度上肢≥50m/s、下肢≥42m/s判断)。

1.2 方法 所有患者均予糖尿病教育及饮食,适度运动、锻炼,单独给予胰岛素或联合口服降糖药控制血糖,并在控制好血压、血脂的基础上,予以硫辛酸注射液(上海现代哈森药业有限公司产,批准文号:国药准字H20056403)0.6g加入0.9%生理盐水250 mL中静脉滴注,1次/d,2周为一疗程。用肌电图仪记录硫辛酸治疗前、后优势肢体侧正中神经、尺神经、腓总神经的运动神经传导速度(MCV)及感觉神经传导速度(SCV),检测由同一工作人员在相同条件下完成,并观察硫辛酸滴注期间的不良反应。

2 结 果

19例在硫辛酸滴注观察期间均无明显不良反应。本组19例均为右侧肢体优势,故均每例只测定右侧肢体,肌电图提示治疗后患者的右正中神经、右尺神经、右腓总神经神经的MCV及SCV均较治疗前增快,有显著性差异(均 P＜0.05),详见表1。

3 讨 论

最近的调查结果表明,在中国,≥20岁的成年人中9.7%有糖尿病,且其中60.7%未得到诊断,此外,15.5%处于糖尿病前期[4]。糖尿病已成为中国一个重要的公共卫生挑战。随着胰岛素的推广使用,目前糖尿病的突出并发症已由糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗性昏迷转为各种慢性并发症,其中DPN是糖尿病最常见的并发症之一,也是导致糖尿病患者足部溃疡和截肢的主要原因[5]。DPN机制主要与高血糖和终末糖化产物、多元醇代谢旁路增强、己糖胺途径增强、蛋白激酶C激活、血流动力学改变等几个方面有关[6],而高血糖时多元醇途径、终末糖化产物途径、蛋白激酶C途径和氨基己糖途径均是线粒体呼吸链中氧自由基生成过多导致的结果[7]。硫辛酸兼具水溶性及脂溶性,是强力抗氧化剂,能清除生理和病理过程中产生的各种自由基[8],还在三羧酸循环的两个重要酶系中起辅助因子作用,改善神经细胞的能量代谢,因此能够较有效地防治DPN。截止目前,在动物及临床试验中还没有关于硫辛酸有严重不良反应的报道[9],有文献报道,α-硫辛酸静脉注射600mg/d,安全且能显著改善糖尿病神经病变患者的神经缺陷如感觉功能损伤[10],故其安全性较好。本研究结果也证实硫辛酸注射液600mg/d治疗早期DPN患者,MCV及SCV均较治疗前有明显改善(P＜0.05)。

表1 硫辛酸治疗前后右正中神经、右尺神经、右腓总神经MCV及SCV±s,m/s)

表1 硫辛酸治疗前后右正中神经、右尺神经、右腓总神经MCV及SCV±s,m/s)

与治疗前比较*P＜0.05,**P＜0.01

MCV SCV时 间右正中神经 右尺神经 右腓总神经 右正中神经 右尺神经 右腓总神经治疗前 41.9±4.8 35.8±8.2 33.5±6.0 35.1±9.8 33.8±9.7 31.1±9.5治疗后 51.5±8.4** 45.5±12.1** 41.4±7.8** 43.5±8.5* 42.3±11.0* 42.2±11.4**t值 -3.947 -3.889 -3.905 -3.352 -3.324 -3.762 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

DPN在临床症状出现之前,电生理检查已可发现感觉和运动神经传导速度减慢[6],因此宜对糖尿病患者定期行肌电图检测使DPN得到早期诊断并及时给予硫辛酸注射液干预治疗。本研究没有排除血糖、血脂、血压等因素对患者神经电生理的影响,因此须作更进一步的研究。

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