糠酸莫米松乳膏联合卡泊三醇软膏软封包治疗斑块型银屑病疗效观察

张合立，籍红，王文格，刘晓涛，张勇枚，郑玲玲

（首都医科大学潞河教学医院，北京 101100）

糠酸莫米松乳膏联合卡泊三醇软膏软封包治疗斑块型银屑病疗效观察

张合立，籍红，王文格，刘晓涛，张勇枚，郑玲玲

（首都医科大学潞河教学医院，北京 101100）

目的探讨寻常性银屑病简单有效而且易操作的外用药物治疗方法。方法283例寻常性银屑病患者随机分4组，分别进行糠酸莫米松乳膏外用、卡泊三醇软膏外用，以上两者联合外用，及两者联合外用后外涂凡士林软封包，4周后进行疗效观察。结果4周治疗结束后，糠酸莫米松乳膏治疗银屑病的有效率为70.6%，卡泊三醇软膏的有效率为69.9%，糠酸莫米松乳膏联合卡泊三醇软膏的有效率为79.2%，糠酸莫米松乳膏联合卡泊三醇软膏加凡士林软封包的有效率为87.1%。糠酸莫米松乳膏联合卡泊三醇软膏加凡士林软封包的治疗效果明显好于不封包或单用者（P<0.05）。结论糠酸莫米松乳膏、卡泊三醇软膏联合用药的疗效明显好于其单独用药；而两者联合用药后，外加凡士林软封包患者的疗效，明显好于不软封包的患者。

银屑病；糠酸莫米松乳膏；卡泊三醇软膏

银屑病（psoriasis）是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病[1]，给许多的患者带来了很大的烦恼，影响了生活质量，如何简单而快速地治疗和控制这一疾病，特别是有大面积皮损的病人所渴望的。我们在2008年1月—2011年7月期间对283例寻常性银屑病患者做了几种外用药物不同应用方法的效果观察，其联合应用取得比较满意的疗效，分析总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年1月—2010年1月期间门诊确诊的斑块状静止期寻常性银屑病患者283例，选择头部、四肢、躯干等泛发患者作为观察对象，男153例，女131例，平均年龄（38.5±20.3）岁，病程（15.5±13.3）年。将入选患者采用随机数字表分组法随机分为4组。对照组1：选择糠酸莫米松乳膏（商品名：艾洛松，上海先灵葆雅制药有限公司）外用；对照组2：选择卡泊三醇软膏（商品名：达力士，丹麦利昂制药有限公司）外用；对照组3：糠酸莫米松乳膏+卡泊三醇软膏联合外用；治疗组：糠酸莫米松乳膏+卡泊三醇软膏+凡士林联合外用。疗效观察期间，只采取本研究方案所规定的药物进行所有皮疹外用治疗，无其他药物配合治疗。排除标准：①研究性治疗前1个月内曾有治疗史。②伴有其他严重心、肺、肝、肾等系统疾病。③用药过敏者。④妊娠及哺乳妇女。⑤伴有其他类型皮肤病患者。终止和退出标准：①自动停止治疗者。②因故失访者。③治疗过程中增加其他治疗手段者。④因不良反应而停止治疗者。

1.2 临床诊断标准 寻常性银屑病的诊断标准参考《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》有关银屑病诊断内容[2]。

1.3 研究方法

1.3.1 外用药应用方法 对照组1：糠酸莫米松乳膏1次/d，每周用5 d，停2 d。对照组2：卡泊三醇软膏2次/d。对照组3：糠酸莫米松乳膏和卡泊三醇软膏1∶1混合，2次/d，其中糠酸莫米松乳膏每周用5 d，停2 d。治疗组：糠酸莫米松乳膏和卡泊三醇软膏1∶1混合，外用5min后，凡士林外涂，涂层稍微厚一点，达到软封包的效果。2次/d，其中糠酸莫米松乳膏每周用5 d，停2 d。观察时间4周。

1.3.2 疗效判定标准[3]4组患者均于治疗前、后进行银屑病面积和严重程度指数（psoriasis area and severity index，PASI）评分。疗效指数=（治疗前PASI评分－治疗后PASI评分）/治疗前PASI评分×100%。临床治愈为皮损全部消退或疗效指数≥90%；显效为皮损消退>70%，疗效指数为60%~ 89%；好转为皮损消退＞30%，疗效指数30%~59%；无效为皮损消退＜30%，疗效指数＜30%。

1.3.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行χ2或t检验。

2 结果

2.1 283例患者的疗效观察结果 治疗组和其他3组比较，其疗效明显升高（P<0.05）;而糠酸莫米松乳膏和卡泊三醇软膏的联合外用较其各个外用也可明显提高有效率（P<0.05）；糠酸莫米松乳膏和卡泊三醇软膏单独外用疗效差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 4组患者治疗前、后PASI评分 糠酸莫米松乳膏组和卡泊三醇软膏组PASI评分没有差别，其余各组间的PSAI评分两两比较差异均有统计学意义，两药联合组要比单独用药的效果好，而治疗组要比两药联合组的治疗效果好。见表2。

2.3 不良反应 对照组1：局部皮肤出现较皮损红斑颜色加重3例。对照组2：局部出现热灼感5例，局部瘙痒2例。对照组3：局部轻微瘙痒2例。治疗组：局部轻度瘙痒4例。以上反应多为一过性反应，继续用药症状消失。皮损红斑颜色加重建议患者停药观察,无其他不良反应。

表1 4周后283例银屑病患者应用不同外用药临床疗效比较 例

表2 4周后283例银屑病患者治疗前、后PASI评分比较 （±s）

表2 4周后283例银屑病患者治疗前、后PASI评分比较 （±s）

注：4组患者治疗前PASI评分相比：P>0.05；4组患者治疗前、后PASI评分相比：P<0.05；4组患者治疗后PSAI评分：对照组1和对照组2相比相比，P>0.05；对照组3和对照组1相比，P<0.05；对照组3和对照组2相比，P<0.05；治疗组和对照组1相比，P<0.05；治疗组和对照组2相比，P<0.05；治疗组和对照组3相比，P<0.05。

组别对照组1对照组2对照组3治疗组治疗前26.42±10.56 25.68±11.32 25.78±11.01 26.22±10.89治疗后11.25±6.46 10.73±7.32 7.18±4.61 6.52±4.81例数68 73 72 70

3 讨论

本研究使用了几种外用药物治疗斑块型银屑病，采用了不同的治疗方法进行对比，特别是糠酸莫米松乳膏+卡泊三醇软膏+凡士林联用软封包组，取得了很好的效果，糠酸莫米松乳膏为中效激素类药物，主要通过抗炎、抗增生和免疫抑制发挥治疗作用，治疗本病见效较快，皮肤耐受性好，但久用可引起皮肤萎缩、毛细血管扩张、毛囊炎。而卡泊三醇可以和角质形成细胞表面的维生素D3受体结合，通过调节细胞内基因活性起作用，所以卡泊三醇可以抑制角质形成细胞的过度增生，并调节角质形成细胞正常分化，也有调节皮肤细胞免疫功能的重要作用，有改善表皮性状的远期疗效[4]。所以两者联用起到扬长避短的优势。凡士林能够有保湿，促进药物吸收，一定程度上的防止药物流失的作用，所以当三者共用时，使疗效有了进一步的提高。

在银屑病的治疗中有人用封包的方法取得了很好的效果，但比较麻烦，有的患者还需要住院配合治疗[5]。本研究和董秀芹的卡泊三醇软膏封包疗法相比，其第4周的卡泊三醇软膏封包治愈率（26%）和本研究第3组即糠酸莫米松软膏和卡泊三醇软膏联用在第4周结束时的治愈率（26.4%）相当，而本研究第4组第4周的治愈率（54.3%）几乎接近于其第6周的治愈率（58.6%）[6]，而本研究的方法比其简单易行，所以更有优势。本研究第4组使用糠酸莫米松软膏和卡泊三醇软膏基础上进行凡士林软封包，达到了很好的治疗效果，其4周的治疗效果相当于Gunliffe等[7]用卡泊三醇软膏8~12周的效果。这种方法比较简单，不用住院，易于自行治疗，相对来说费用不是太高，是一种比较经济的治疗方法。

［1］刘辅仁.实用皮肤科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:613.

［2］中华医学会.临床诊疗指南-皮肤病与性病分册 [M].北京:人民卫生出版社，2006:109.

［3］Feldman SR,Krueger GG.Psoriasis assessment tools in clinical trials[J].Ann Rheum Dis,2005,64：ii65-ii68.

［4］Dam TN,Moiler B,Hindkjaer J,et al.The vitamin D3 analog calcipotriol suppresses the number and antigen-presenting function of Langerhans cells in normal human skin[J].J Investig Dermatol Symp Proc,1996,1:72-77.

［5］宋联进，胡雪慧，高天文，等.三联疗法治疗银屑病疗效观察[J].中华皮肤科杂志，2011，44（1）:60-61.

［6］董秀芹，戴少霞，朱丽蕾，等.达力士封包疗法治疗银屑病疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2006，20（5）:288-289.

［7］GunliffeWJ,Berth-Jones J,Claudy A,et al.Comparative study of calcipotriol ointment and betamethason 17-valerate ointment in patientswith psoriasis vulgaris[J].JAm Acad Dermatol,1992,26: 763.

R758.63

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1672－0709（2012）05-0305－02

2012-03-04）