念珠菌阴道炎合并解脲脲原体的临床研究

齐焕英，梁小梅

（广东省深圳市宝安区石岩人民医院，深圳518108）

念珠菌阴道炎合并解脲脲原体的临床研究

齐焕英，梁小梅

（广东省深圳市宝安区石岩人民医院，深圳518108）

目的探讨念珠菌阴道炎患者解脲脲原体（Ureaplasmaurealyticum,Uu）检测及治疗的临床意义。方法158例念珠菌阴道炎患者均取宫颈分泌物进行Uu培养及药敏试验。所有患者随机分为A、B组，每组79例。A组为单纯治疗组，局部放置达克宁阴道栓1周，同时口服伊曲康唑胶囊，0.2 g/次，1次/d，共1周；B组为混合治疗组：局部放置达克宁阴道栓1周，口服伊曲康唑胶囊，0.2 g/次，1次/d，共1周,同时给予Uu敏感药物多西环素片口服，0.1 g/次，2次/d，共1周，或者克拉霉素片口服，0.5 g/次，1次/d，共1周；2组患者均在治疗结束两周后复查念珠菌及培养Uu。结果A、B组治疗前Uu培养的阳性率分别为96.20%、93.67%，治疗结束2周后，Uu培养的阳性率分别为20.45%和14.46%。A组与B组治疗前后Uu阳性率比较χ2分别为0.13和0.38，差异无统计学意义（P>0.05）。结论念珠菌阴道炎合并Uu感染率高，但联合抗Uu药物治疗差异无统计学意义；故Uu培养作为念珠菌阴道炎诊疗过程中常规检测项目的临床意义不大，不推荐念珠菌阴道炎患者常规抗Uu治疗。

解脲脲原体；念珠菌阴道炎；治疗；常规检测

女性阴道炎是性传播疾病（sexually transmitted diseases, STD）门诊常见的病症之一。病原菌的种类很多，主要有淋球菌、解脲脲原体、衣原体、念珠菌、滴虫等。笔者对念珠菌阴道炎 (vulvovaginal candidias，VVC)和解脲脲原体（Ureaplasma urealyticum,Uu）混合感染的情况进行了临床研究，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源 158例VVC患者均来自2005年10月—2010年10月我院皮肤性病科门诊，年龄18～55岁，平均（31.3±5.4）岁。所有患者随机分为A、B组，每组79例。2组患者治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比较性。

1.2 诊断标准 VVC临床表现为外阴瘙痒、灼痛，可伴有尿痛及性交痛等症状，白带增多，外阴充血、水肿，小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物，阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物，可呈凝乳状。阴道分泌物找到假丝酵母菌芽孢和菌丝即可确诊。

1.3 纳入标准 符合外阴阴道念珠菌病（vulvovaginal candidiasis,VVC）诊断标准；年龄18～55岁、有性生活史。

1.4 排除标准 试验期间使用其他抗菌药物及阴道用药；未按规定用药或中断治疗无法判断疗效；用药期间有性行为、随访期间性生活时未使用安全套；合并细菌性阴道炎和滴虫性阴道炎；合并有淋球菌或沙眼衣原体所致宫颈炎；对阴道栓剂有过敏史；处于经期或服用避孕药物史；有严重肝、肾、糖尿病史；妊娠、哺乳期妇女以及依从性差的患者。

1.5 检验方法 念珠菌的检测方法：无菌拭子从阴道壁或后穹隆处取分泌物，涂片做革兰染色，显微镜检查；Uu的检测方法：无菌棉拭子拭去宫颈黏液，再用无菌拭子插入宫颈内约1～1.5 cm.旋转拭子约10 s，然后取出并接种于Uu培养基中。置37℃孵化箱中培养72 h。

1.6 治疗方法 A组为单纯治疗组，患者局部放置达克宁阴道栓1周；口服伊曲康唑胶囊(伊曲康唑为广谱抗真菌药物，无抗脲原体的作用)，0.2 g/次，1次/d，共1周；B组为混合治疗组（念珠菌治疗同A组，Uu阳性的患者根据药敏结果采用脲原体敏感药物多西环素进行治疗）：患者局部放置达克宁阴道栓1周；口服伊曲康唑胶囊，0.2 g/次，1次/d，共1周；同时给予多西环素片口服，0.1 g/次，2次/d，共1周，或者克拉霉素片口服，0.5 g/次，1次/d，共1周。

1.7 疗效判断 治疗结束2周后，分别进行阴道分泌物念珠菌镜检和宫颈分泌物Uu培养。念珠菌治愈的标准为：症状消失，阴道分泌物性状恢复正常，阴道局部炎性体征消失，阴道分泌物镜检阴性；Uu治愈的标准为Uu培养阴性。

1.8 统计学分析 2组比较采用卡方检验，数据分析采用SPSS13.0统计分析软件，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前150例VVC患者的宫颈分泌物中培养出Uu，总阳性率为94.94%。A组与B组治疗前后Uu培养的阳性率差异无统计学意义，见表1。

表1 治疗前后U u培养的结果 例（%）

3 讨论

阴道炎主要分为细菌性阴道炎、念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等。目前大量国内文献对混合感染的阴道炎进行了报道[1-2]，其中关于念珠菌与Uu和人型支原体（Mycoplasma hominis，Mh）的混合感染研究报道较多，且结论较为一致：我国妇女VVC合并脲原体感染率很高[1，3]，可将Uu/Mh培养列入VVC的常规检查项目。国外有学者研究发现，Uu在性成熟女性生殖道中分离率非常高，健康人中Uu和Mh的携带率分别为10.59%和5.34%，有一定的“正常携带”。而性乱者中2种脲原体的检出率分别为25.47%和8.8%[4]。国内许庆芳等[5]对422例女性阴道分泌物混合感染研究发现，念珠菌感染中Uu的感染和携带率较高，阴道念珠菌与UU感染之间可能有相关性。李琴等[6]对75例VVC和37例滴虫性阴道炎患者进行Uu、Mh等5种脲原体套式聚合酶链式反应（polymerase chain reaction,PCR）检测的结果为，VVC合并Uu、Mh感染率达97.4%。本研究结果示VVC患者合并Uu感染率为94.94%，与李琴等结果相似。

目前，关于女性生殖道混合感染中Uu感染的真正作用及其影响因素还存在争议，且临床对于Uu、Mh的诊断标准还比较模糊。临床标本中检测到的Uu和Mh，是携带状态还是感染状态医学界尚无定论。基层医院的许多临床医生将滴虫、念珠菌、脲原体、衣原体同时检查，加重了患者的经济负担。亦有将Uu、Mh所致阴道炎作为性传播疾病告知患者，加重了患者的精神负担。笔者认为以念珠菌感染为主要临床表现的患者，应首先进行单纯抗真菌治疗。是否进行Uu的培养及药敏试验，应在抗念珠菌治疗2周后，根据患者的临床症状、体征决定。俞信忠等[7]也认为，妇科门诊在诊断和治疗女性阴道炎时，临床医师要仔细观察阴道分泌物的性状，只有明确病因，患者才能得到及时有效的治疗。杜绝盲目采用广谱抗生素，给患者带来不必要的经济和精神负担。

总之，我们希望通过研究，进一步补充VVC与Uu之间的关系，为尽快完善关于脲原体实验室检查的临床指南提供依据，为杜绝盲目将Uu作为VVC常规检查提供理论依据。

［1］付宽.1236例妇女生殖道炎症病原体分析[J].医学信息，2011，319（5）：1 951.

［2］黎宝琴，孙国丽.沙眼衣原体和解脲脲原体感染与复发性念珠性阴道炎的关系[J].济宁医学院学报，2009，32（1）：59-60.

［3］刘丽丽，张义楠.解脲脲原体感染与宫颈炎的关系分析[J].山东医药，2011，51（24）:70-71.

［4］Cedillo-Ramirez L,Gil C,Zago l,et al.Association ofmycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum with some indicators of nonspeciflc vaginitis[J].Rev Latinoam Microbiol,2000,42:1-6.

［5］许庆芳，王侠生，翁智胜.女性性传播疾病中阴道念珠菌带菌情况分析[J].中国麻风皮肤病杂志，2001，17（4）:246-247.

［6］李琴，施和健，王继东，等.念珠菌与滴虫性阴道炎患者五种脲原体的合并感染状况研究[J].镇江医学院学报，2000，10（3）: 572-573.

［7］俞信忠，许平，曾艳，等.1240例女性生殖道脲原体感染分析.中华医院感染学杂志，2003，13（9）:887-888.

Detection and Treatmentof Ureaplasma Urealyticum in Patientswith VaginalCandidiasis

QIHuanying,LIANGXiaomei
ShiyanPeople'sHospitalofBao'anDistrictinShenzhenCityofGuangdongProvince,Shenzhen518108,China

ObjectiveTo investigate the clinical significance of detection and treatmentof Ureaplasma urealyticum(Uu) in the patientswith vaginalcandidiasis.M ethods158 casesofvaginalcandidiasis patientswere divided into group A and group B randomly.79 cases in group A was treated with vaginal suppository(Daktarin,containingmiconazole nitrate 200mg,once daily)plusoral itraconazole 0.2 g,once daily for oneweek.79 cases in group Bwas treated combined with oraldoxycycline 0.1 g,twice a day,or oral clarithromycin 0.5 g,once daily for oneweek.Cervical secretion specimens taken from all the patients were collected and subjected to identification of Candida and Uu before treatmentand twoweeks after treatment.ResultsUu was detected in 96.2%of patients in group A and 93.7%in group B before treatment(χ2=0.13,P>0.05).The rateswere decreased to 20.3%in group A and 16.5%in group B twoweeksafter treatment(χ2=0.38,P>0.05).ConclusionThe prevalence of vaginal candidiasis combined with Uu is high.However,detection and treatment of Uu in vaginal candidiasis are not recommended.

Ureaplasmaurealyticum;candida vaginitis;treatment;conventionaldetection

R711.31

A

1672－0709（2012）05-0291－02

深圳市宝安区科技创新局社会公益项目（医疗卫生类）

项目编号：20110481

2012-06-20）