自酸蚀黏结剂复合树脂修复后牙牙体缺损的临床研究

徐红梅，朱晓英，贾 静

自酸蚀黏结剂复合树脂修复后牙牙体缺损的临床研究

徐红梅，朱晓英，贾 静

目的评价自酸蚀黏接剂复合树脂修复后牙缺损的临床效果。方法将344颗患牙随机分为两组，实验组171颗，采用自酸蚀黏接剂Clearfil SE Bond处理后，Z 250通用复合树脂充填;对照组173颗，全酸蚀黏结剂Single Bond处理后，Z250通用复合树脂充填。治疗后1周、3个月、6个月复查。结果治疗后半年定期观察两组修复体在色彩协调性、修复体表面、边缘密合性、边缘着色、牙龈炎性反应及继发龋方面差异均无统计学意义，治疗后1周的牙髓反应情况差异有统计学意义(P＜0.05)。结论用自酸蚀黏接系统的复合树脂修复后牙可获得非常满意的临床效果，同时具有操作步骤简便、术后敏感发生率低、化学固化相对容易控制等优点。

自酸蚀黏接;全酸蚀黏接;后牙复合树脂充填

复合树脂黏接修复术是借助牙体表面处理技术和黏接技术使复合树脂与牙体硬组织牢固结合，修复牙体缺损或缺陷的一种临床常用技术。随着复合树脂充填材料的不断改进及黏接技术的不断发展，全酸蚀黏接技术的效果得到肯定并被临床广泛使用。当自酸蚀黏接技术应用于临床直接修复后，其临床应用效果仍有不同看法［1－4］。本研究针对这一问题对我院口腔科门诊2009－03至2011－09的89例进行分组治疗，进行初步探讨。

1 对象和方法

1.1 对象 可以直接充填修复的患者89例共344颗后牙。其中男53例，女36例，年龄18～79岁。所选患牙包括浅、中、深度楔状缺损;Ⅰ类和Ⅱ类小到中等的龋洞，洞深达牙本质层［5］。牙髓活力均正常，未曾做过任何治疗，无牙周病。

1.2 修复材料 实验组自酸蚀黏接技术采用日本Kuraray公司的Clearfil SE Bond自酸蚀黏结剂，对照组全酸蚀技术采用美国3M公司的Single Bond磷酸全酸蚀黏结剂。充填树脂均采用美国3M公司的Z250前后牙通用树脂。

1.3 临床操作 术者固定为一名医师。患牙随机分为实验组包括楔状缺损91例，Ⅰ类洞37例，Ⅱ类洞43例;对照组包括楔状缺损92例，Ⅰ类洞39例，Ⅱ类洞42例。若同一患者口腔内两个象限有缺损相似的患牙，可分别采用不同修复方法，试验组选用Clearfil SE Bond自酸蚀黏结剂，对照组选用Single Bond磷酸全酸蚀黏结剂。备洞方法:清洁术区牙石、软垢、菌斑，无需严格制备洞型，去净腐质，磨除表面硬化牙本质，窝洞边缘制备成短斜面。黏结剂的使用按说明书进行。树脂充填采用分层充填技术。

1.4 疗效评价 评价医师由不包括术者在内的2位医师用盲法进行检查评价，评价前进行标准化培训，评价方法采用国际公认的USPHS评价标准(表1)［6］，评价时间为术后 1 周、3 个月、6 个月。评价指标包括色彩协调性、修复体表面、边缘密合性、边缘着色、牙龈炎性反应、继发龋及术后敏感性，A、B级表示临床满意，为成功病例，C、D级表示临床不可接受，为失败病例。

表1 牙体缺损修复体临床评价标准

1.5 统计学处理 采用SPSS统计学软件进行分析，采用χ2检验。

2 结 果

两组修复体于治疗后1周、3个月、6个月复查例数分别为实验组171例、167例、158例;对照组173例、167例、157例。复查各阶段两组在修复体表面、边缘密合性、边缘着色、继发龋、牙龈炎症5项评价指标中均是A级，显示出满意的临床效果。在色泽协调性方面，治疗后1周、3个月、6个月实验组和对照组都显示为临床满意(表2)。

表2 开付缺损修复体复查结果 (n)

在牙髓反应方面，治疗后1周实验组被评定为A级的是170例，被评定为B级的是1例，对照组被评定为A级的是166例，被评定为B级的是7例;治疗后3个月、6个月复查时实验组和对照组均被评定为A级。不同阶段复查追踪观察显示，所有修复体各项检查指标均在临床满意范围内。在治疗后1周复查时，对照组牙髓反应的B级出现率较高，并与实验组差异有统计学意义(P＜0.05)。两组其他各项评价指标的统计学结果在不同阶段复查时，差异均无统计学意义。

3 讨 论

3.1 自酸蚀和全酸蚀黏接技术临床效果的比较黏接修复技术是目前临床上牙体缺损直接修复治疗中最常用的技术，其临床效果依赖于对黏接原理的理解和严格的操作。本研究中，Ⅰ类和Ⅱ类洞适应证的选择是后牙龋洞范围在小到中等大小才纳入实验对象，以避免术后充填体过大或承受过大咬合力。研究结果显示，无论是自酸蚀技术还是全酸蚀技术，术后1周至6个月的观察:充填体表面、边缘着色、边缘密合性、色泽协调性都表示临床满意，两组均未观察到继发龋和牙龈指数增高，为成功病例，效果令人满意(P＞0.05)。本实验的深刻体会是临床上一定要严格按照操作步骤进行，才能达到满意效果。两组比较而言，自酸蚀系统操作相对简单，化学固化过程相对容易控制。

3.2 自酸蚀黏接技术治疗后牙髓敏感性的观察本实验中，两组深龋和深的楔状缺损均未用垫底材料垫底，以便观察两组材料对牙髓的刺激作用。术后1周复查，有8例出现术后牙髓敏感症状者，其中1例是自酸蚀黏接治疗组，7例为全酸蚀黏接技术治疗组，两组之间差异有统计学意义(P＜0.05)。Unemori等［7］亦有类似报道。充填后1周，出现牙髓敏感症状者均可自行缓解。主要原因在于全酸蚀后脱矿牙本质层的不完全封闭导致术后敏感。而自酸蚀是在全酸蚀技术的基础上发展起来的。技术关键是预处理，即将酸蚀脱矿和预处理放在一起进行。脱矿的深度也就是预处理和黏结剂到达的深度。此技术在临床上显著的优点体现在:不仅防止了任何胞浆突暴露的可能，进而可以很好地预防术后敏感的发生，同时由于酸蚀脱矿和黏接结合的深度一致黏接强度得到保障。

3.3 自酸蚀黏接技术对于牙釉质的黏接作用 全酸蚀黏接技术的可靠性是公认的。目前，已有研究表明，应用自酸蚀处理剂对牙本质的黏接强度达20 ～30 mPa，对釉质的黏接强度达 40 mPa［8］。因此，运用自酸蚀黏接技术不仅对牙本质，而且对牙釉质同样可以获得较高的黏接强度和边缘密合性，修复体的修复效果也就好。本实验观察也证实了这一点。

3.4 随访时间 本实验观察了患者术后1周、3个月、6个月的治疗效果，失访29例患牙，失访率为8.43%。术后2年或以上如能继续回访，其临床意义将更大。

总之，黏接修复正在成为主流的、主要的修复固位方式。虽然临床上是选用全酸蚀黏接技术还是选用自酸蚀黏接技术仍然有争议［9］，但本实验临床观察效果认为，选择自酸蚀技术具有步骤少，应用方便，术后牙本质敏感少等优点，无论对牙本质还是牙釉质的黏接都能获得满意的黏接强度。

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［4］Barkmeier W W，Erickson R L，Kimmes N S.Effect of enamel etching time on roughness and bond strength［J］.Oper Dent，2009，34(2):217 －222.

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A clinical study of self－etching primer and composite resin in repair of posterior dental defects

XU Hongmei，ZHU Xiaoying，and JIA Jing.Department of Stomatology，General Hospital of the Chinese People’s Armed Police Forces，Beijing 100039，China

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of self－etching primer and composite resin in repair of posterior restorations.Methods 344 molars were randomly divided into two groups.171 molars in the experimental group were treated with Clearifil self－ etching bond and Z250 to repair dental defects while 173 molars in the control group were treated with Single Bond and Z250.344 molars were followed up for one week，three months and six months respectively to check post－ operation sensitivity，color match，anatomic form，marginal adaptation and secondary caries according to Rege’s criteria.Result One case had temporary sensitivity after one week in the experimental group while seven cases presented post－operative sensitivity in the control group，with statistically significant difference(P ＜0.05).There was no statistically significant difference between the two groups in color match，anatomic form，marginal adaptation and secondary caries(P ＞0.05).Conclusion Self－etching bond and composite resin for posterior restorations can achieve satisfactory clinical results，able to simplify the operation，lower the occurrence of postoperative sensitivity and control chemical curing more easily.

self－etching bond;total etching bond;composite resin

R783.1

武警总医院科研课题(WZ2010053)

徐红梅，女，1968年出生。硕士，副主任医师。主要从事口腔内科专业的研究。

100039 北京，武警总医院口腔科

(2012－01－03收稿 2012－06－10修回)

(责任编辑 梁秋野)