老年皮层下动脉硬化性脑病患者注意力缺损状况

倪健强 蔡秀英 王 辉 董万利 蒋星红 (苏州大学附属第一医院神经内科，江苏 苏州 25006)

皮层下动脉硬化性脑病(SAE)〔1〕，是一种多发于老年人，与高血压及动脉硬化密切相关的常见疾病。研究认为SAE患者主要临床表现包括局灶性的神经系统定位体征和认知功能障碍，其中认知功能障碍尤其被人重视，被认为是老年血管性痴呆的主要原因〔2〕。由于SAE表现出来的认知障碍有个慢性渐进的过程，因此如何辨别和发现认知障碍，成为预防和发现老年血管性痴呆的研究重点。目前认知功能的研究主要集中在记忆和执行能力方面，而对注意力缺损缺乏足够的重视，在一定程度上影响了对SAE合并认知障碍的早期识别和早期干预。本研究通过数字划销测验(Cancellation Test，CT)的方法，观察合并不同程度认知障碍的老年SAE患者注意力缺损特点，探讨其在认知研究中的临床价值。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2009～2010年苏州大学附属第一医院神经内科患者95例，男56例，女39例，年龄60～86岁，平均(72.16±7.14)岁，病例纳入标准：①符合Bennett等〔3〕的诊断标准;②Hachinski缺血评分〔4〕≥7分。排除条件：①存在失语、失认、失用等体征者;②卒中后短期内发生的进行性恶化的痴呆;③≥3 cm的皮质梗死性痴呆以及丘脑、海马、扣带回梗死引起的痴呆;④正常压力性脑积水、Alzheimer病及能引起大脑白质病变的疾病;⑤抑郁症 (Hamilton抑郁量表 HAMD＜8分〔4〕);⑥近3个月内有急性脑卒中病史，肾功能不全、严重糖尿病、充血性心力衰竭以及未能有效控制的高血压。对照组32例，男20例，女12例，年龄62～78岁，平均(71.28±5.09)岁，全部来自健康查体者。

1.2 分组 对95例患者按照简易智能精神状态量表〔5〕(MMSE)进行评分后，分为三组：①认知正常SAE组，MMSE≥27分;②轻度认知障碍SAE组，24分≤MMSE＜27分;③痴呆SAE组，MMSE＜24分。三组之间及与对照组比较，性别、年龄、教育程度等情况无差别(P＞0.05)。见表1。

1.3 方法 所有研究对象均接受CT〔6〕检测注意力：划销测验由阿拉伯数字组成，分五个阶段：第一阶段要求划去数字“3”;第二阶段要求划去“3”字前的一位数;第三阶段要求划去“3”字前的“7”字;第四阶段要求划去“3”字与“7”字中间的所有数字;第五阶段要求划去“3”字与“7”字中间的双数数字。每个阶段测验时间为3 min，5个阶段依次进行。每个阶段统计划对、划错、漏划三个指标，根据公式“净分=划对数－(划错数+1/2漏划数)”算出每个阶段的净分与总净分。所有测验均使用同样的测验表格，并由专人在安静和明亮的房间内进行。

1.4 统计学处理 相关数据采用x±s表示，使用 SPSS17.0进行单因素方差分析，组间均数比较使用LSD-t检验。

2

结果

具体各阶段净分值和总净分见表2。各阶段净分值以对照组最高，SAE患者各组净分值均降低，差异有统计学意义(P＜0.05);不同认知障碍程度的三组患者净分值也有统计学差异(P＜0.05)，认知正常组最高，轻度认知障碍组次之，而痴呆组患者所得净分值最低。

表1 三组SAE患者及对照组一般情况总汇(x±s)

表2 CT测验得分比较(x±s)

3讨论

注意力的形成与乙酰胆碱及其在脑内形成的注意环路〔7〕有关。研究发现在以乙酰胆碱减少为主要特点的Alzheimer病早期阶段就可以出现注意力的受损，是该病病程中继记忆以后、早于语言和视空间功能的第二个受损的认知功能〔8〕。而另一项为期2年的随访调查显示注意力检测可以作为一个轻度认知障碍向Alzheimer病转化的独立预测因子〔9〕。我们过去对轻度认知障碍患者的研究也表明，注意力缺损存在于不同类型的患者之中，在正常老化到痴呆的过渡过程中表现十分突出。而且，这一缺损在与SAE密切相关的血管性轻度认知障碍患者中更加明显〔10〕。本研究注意力缺损在SAE患者中普遍存在;随着认知障碍程度的加重，注意力缺损也逐步加重。

SAE是认知功能障碍(特别是血管性痴呆)的主要原因之一〔2〕。以往的研究发现，SAE随着病情的加重，脱髓鞘会进一步地扩大，认知功能障碍呈现出渐进性的加重，因此早期发现和早期预防血管性痴呆成为诊治过程中的重点。本研究说明注意力受损普遍存在于各阶段SAE患者。即使在经MMSE筛选后证实为认知正常的SAE患者中，也发现检测值较正常对照组减低，说明注意力检测在SAE患者中比MMSE更敏感，更加有利于对SAE合并认知障碍的早期发现和早期监测。SAE主要累及脑室周围和半卵圆中心的白质，可以引起脑内解剖结构的损伤，不但破坏注意环路，还可以影响其他脑叶等注意形成的辅助结构，这可能是SAE患者注意力缺损明显的原因之一。

1 曹润里，曹 振，王士林.皮层下动脉硬化性脑病的临床分析〔J〕.中风与神经疾病杂志，1995;12(6)：347-8.

2 Menon U，Kelley RE.Subcortical ischemic cerebrovascular dementia〔J〕.Int Rev Neurobiol，2009;84(6)：21-33.

3 Bennett DA，Wilson RS，Gilley DW，et al.Clinical diagnosis of Binswanger disease〔J〕.J Neurol Neurosurg Psychiatry，1990;53(11)：961-5.

4 盛树力.老年性痴呆：从分子生物学至临床诊治〔M〕.北京：科学技术文献出版社，1999：1-22.

5 田金州.血管性痴呆〔M〕.北京：人民卫生出版社，2003：327-406.

6 解昌国，李延峰，周瑞兰，等.泰安市城市行为问题学龄儿童的认知功能对照研究〔J〕.精神医学杂志，2010;31(1)：1-3.

7 Arnold HM，Burk JA，Hodgson EM，et al.Differential cortical acetylcholine release in rats performing a sustained attention task versus behavioral control tasks that do not explicitly tax attention〔J〕.Neuroscience，2002;114(2)：451-60.

8 Perry RJ，Watson P，Hodges JR.The nature and staging of attention dysfunction in early(minimal and mild)Alzheimer's disease：relationship to episodic and semantic memory impairment〔J〕.Neuropsychologia，2000;38(3)：252-71.

9 Amieva H，Letenneur L，Dartigues JF，et al.Annual rate and predictors of conversion to dementia in subjects presenting mild cognitive impairment criteria defined according to a population-based study〔J〕.Dement Geriatr Cogn Disord，2004;18(1)：87-93.

10 倪健强，蔡秀英，段晓宇，等.两种轻度认知障碍患者注意力缺损研究〔J〕. 中国临床神经科学，2010;18(6)：596-8.