护理安全干预在静脉输液中的应用

王 琴 李玉梅 曾小丽

静脉输液是临床常用的给药方法，是护理工作的重要内容之一。据国内外研究显示，目前90%以上的住院患者需接受静脉输液治疗［1］，但随着疾病谱复杂化，给药方式多样化，静脉输液治疗出现多途径、时间留置长的趋势。住院患者在接受静脉输液治疗同时，输液风险客观存在［2］。安全的进行静脉输液是患者关心的问题，也是发生护患纠纷最多的治疗环节，因此在静脉输液治疗中实施护理安全干预，加强安全防范意识，可以减少护患纠纷，保证护理质量，使患者满意，促进疾病的康复。我科于2011年1月至6月始对输液患者实施了系统的护理安全干预，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1.材料与方法

1.1 材料 选取2011年1月至6月住院静脉输液治疗的患者100例，进行输液前、输液中、输液后的护理安全干预。选取2010年1月至6月静脉输液治疗的患者100例为对照组，实施传统护理模式，两组患者在住院性别、年龄、疾病构成等方面比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 护理干预组将进行静脉输液的患者分三个阶段进行系统的护理干预，即输液前、中、后。在进行护理干预之前，护士要与患者建立良好的护患关系，以取得患者的信任。对照组按常规的操作程序进行。

1.2.1 输液前护理

1.2.1.1 环境及药物:治疗室应是一个密闭的空间，每日消毒1～2次，禁止非工作人员入内，严格执行无菌操作规程，杜绝因操作规程不规范而导致微粒污染引起的输液反应及其他危害，有条件的医院应在治疗室内配备净化无菌工作台，改善护士配液操作环境，减少污染。药物进行专人干预，定期检查，定期清领，定时记录，分类放置。落实新药首位护士负责制［3］，由于药物说明书是法律参照的主要依据［4］，对一些新药，护士在使用前仔细阅读药物说明是至关重要的［5］。熟悉常用药物的配伍禁忌，治疗室内悬挂常用药物配伍禁忌表。对一些新特药的配伍，药物配伍禁忌表中没有列入，应特别注意，最好不要随意和其他药物配伍，以免发生不良反应。护士接到医嘱后，认真查对药物与治疗单，严格执行“三查八对”制度，并在输液卡上字迹清楚地注明床号、姓名、日期、药名、浓度、剂量，并应有两人进行查对并签名。现在使用电脑打印长期输液治疗的输液卡，经过了主班、夜班、连班的三核对，基本杜绝了差错的发生。而对于临时治疗，执行者自行请他人进行两人的核对，单独一人值班的情况下，就需要反复自己认真核对，必要时与医生进行核对。输入药液的配置:玻璃安瓿的正确切割，割锯的安瓿用75%酒精棉签擦拭一次，徒手掰开的方法效果可靠，避免造成玻璃微粒脱落污染药液;正确的抽吸药液，不能“一把抓”及反复多次使用，主张针头置于安瓿的中部进行抽吸［6］。针头的选择9～12号，配液的针头越大，液体中的胶屑较大，应选择针头为圆头，针孔在侧边的加药注射器，减少输液中的微粒产生。

1.2.1.2 医务人员:医务人员是具有资质的上岗，并具有高度的责任感，认真、细致、严谨、慎独的作风。静脉输液治疗缺陷大多发生在用药查对方面，通过规范静脉输液治疗用语，恰当使用反问式查对制度，有效地减少差错的发生［7］。正常护理活动的开展有赖于患者的配合与支持，让患者及家属充分知情、理解、信任，从而进行有效地配合。加强自身与同事间、医生间、患者间的有效沟通，是保障各项治疗，护理操作正确实施的必要前提。护士操作时着装整齐，面带微笑，备齐物品至床边，用尊称核对患者床号、姓名，核对床头卡和手腕带。护士执行用药操作前，解释操作的目的、方法及可能的后果，患者做好充分的心理准备，避免知情不足导致护患纠纷［8］。选择患者的穿刺部位和血管，如血管较细，可轻轻拍打或用温热毛巾热敷使血管充盈。摆好输液架，协助取舒适卧位。

1.2.1.3 患者的准备:在护理活动中应尊重、理解、同情患者，因人施护。患者年龄不同，性别、性格、文化修养、职业及患有的疾病都不同，容易产生恐惧、焦躁、激动的情绪。此时需要我们医务人员用温柔的话语耐心地解释，细心地观察，解决患者的一些实际问题。

1.2.2 输液中 严格执行消毒隔离制度，加强无菌观念，止血带实行一人一用一消毒，操作前后洗手或皮肤消毒液擦手。执行以查对为主的规章制度贯穿于整个操作中，并实行执行者实名签字制。采用握手式输液穿刺方法会使患者的疼痛感明显减轻［9］，止血带松紧应适宜，若穿刺失败，则诚恳道歉，并征求患者是否换人重新穿刺，如穿刺成功，则感谢合作。根据不同的患者选择穿刺针头，尤其针对老年患者，穿刺的针头直径不能大于血管，由于老年患者血管受生理病理改变的内因影响及外因作用，血管细，管壁薄，受损伤时自我修复能力差，各型静脉炎发生率高。注意保护静脉血管，有计划的进行穿刺，防止静脉炎的发生。输液巡视卡的干预，卡上注明药物名称、剂量和滴速、用法、执行者签名、执行时间。向患者及其家属耐心讲解药物的药理作用及不良反应，针对特殊药物及易忽视的输液速度与疗效的关系、不同溶剂对疗效的影响，输液卧位与并发症的关系及患者用药前、中、后注意事项和应对措施等问题。对患者及陪护进行输液知识宣教，防范纠纷，提高患者对静脉输液治疗的依从性和满意度。加强巡视，随时观察患者输液局部是否疼痛、肿胀，输液管是否扭曲、折叠，针头是否滑脱、堵塞，患者是否感到心慌、发冷、出汗等不适，以便及时作出相应处理，确保输液过程的安全无误。

1.2.3 输液后 患者输液完毕，应及时拔针，用输液贴按压时采取直压法，输液贴顶端超过皮肤针眼近心端1～2cm，使皮肤针眼和血管针眼同时被按压，针翼保持与皮肤平衡，不能上抬或下压，避免划伤皮肤，避免拔针前左手拇指已经用力的按压在输液贴上，在针头离开患者皮肤的瞬间，左手拇指迅速按压，按压时间必须为3～5分钟，凝血功能差的延长按压时间［10］。李宝军等［11］认为:平卧屈肘90°举手止血方法安全、方便、简单、易行、无痛苦，效果好，拔针后不要在扎针部位揉擦，以防皮下淤血。如局部肿胀，一般会自行吸收、消肿，可用95%酒精纱布或50%硫酸镁溶液纱布湿敷，亦可用生芦荟片或生土豆片敷上，或于第2天用湿热毛巾热敷，但不要在拔针后马上热敷，否则会加重局部渗出。

2.结果

两组各项指标比较见表1。干预组的护理质量满意度、疾病知识知晓率明显高于对照组，护理差错发生率及投诉率均低于对照组。

表1 两组各项指标比较［例(%)］

3.讨论

静脉输液作为治疗重要的手段，存在的安全问题不容忽视，重视其各个环节，加强安全意识，进行护理安全干预，减少输液中的微粒，严格执行无菌操作原则和操作规程，将个性化服务应用于静脉输液中，使患者理解、配合，同时加强了患者的自我干预，包括疾病、饮食、药物、活动，提高了健康，防病意识。

3.1 由表1可见，干预组满意度明显高于对照组，以往的静脉输液流程，护士的任务只是把药物准确无误地输入患者体内，不需要多讲话，是一个纯技术流程［12］。Mitcheh认为:患者对医护人员提供什么样的服务并不关心，关心的是医护人员用什么样的态度来提供这些服务［13］。开展的全方位的优质护理服务，全面了解患者的情况如:床号、姓名、年龄、病情、治疗、检查、护理、心理、家庭、经济状况。针对不同的患者采取不同的护理方式，这样容易有效地沟通，取得患者的充分信任，积极进行配合，使患者得到如亲人、朋友般地关心及治疗，使患者感受到被尊重、被关爱，从而极大地提高了患者的满意度。同时也增进了患者对护士的理解，避免了护士由于工作繁忙时不能及时赶到时，能按照预先讲解的方法进行处理，从而避免了不必要的护理纠纷，促进了疾病的康复。

3.2 加强操作技能及知识的学习，提高服务质量 干预组的输液故障发生率明显低于对照组。作为护士应掌握正确的输液技巧和用药知识，加强自身的专业技能训练，不断更新自己的专业知识，掌握疾病、药品、疾病保健知识，这样才能全面解答，解决患者各种各样的问题。同时对陪伴家属的疾病相关知识健康宣教也是必要的。家属、医务人员共同对患者进行积极地心理支持，充分体现出对患者的人性化服务。

1 王腾珍.静脉输液治疗护理专业化现状［J］.赣南医学院学报，2006，26(2):279 －280.

2 张敏，蒋萍，罗琴.在静脉治疗安全管理中实施标识化管理的实践与成败［J］.护士学报，2007，(5):36－38.

3 舒亚花.新药首位护士负责制的临床应用［J］.护士进修杂志，2010，25(11):981 －982.

4 金其飞.药物说明书的法律效力［J］.中国卫生人才，2008，(8):53.

5 张科香.阅读药物说明书在护士安全用药中的重要性［J］.中华临床新医学，2006，6(8):741.

6 杨琴，胡仲武，陈军，等.减少玻璃微粒对注射治疗影响的方法探讨［J］.实用护理杂志，1996，12(11):489.

7 吴芳兰，应燕萍，崔妙龄等.154例护理差错的原因分析及应对措施［J］.中国护理管理，2008，(3):61－63.

8 唐云燕，王薇.不同手势输液穿刺时患者的疼痛体验［J］.中国实用护理杂志，2011，27(1):44 －45.

9 沈春玲，任志芳，吕雪丽.破窗理论在临床用药护理安全干预中的应用［J］.护理学杂志，2007，22(21):57 －258.

10 张淑艳.一种更好的拔针方法［J］.护理研究，2007，4(21):927.

11 李宝军，关小宏.静脉输液拔针部位出血瘀斑的预防［J］.第四军医大学学报，2001，22(19):1783.

12 阎惠中.为静脉输液再造流程［J］.中国医院干预，2003，22(6):39.

13 吴渭虹，郑玲.护理干预中体现专业价值的分析与思考［J］.中国医院干预，2001，21(6):39.