预防激素冲击治疗引起真菌感染的口腔护理

周妍瑕

使用糖皮质激素进行冲击治疗在系统性红斑狼疮、多发肌炎患者的治疗方案中是必不可少的。糖皮质激素是一种非常有效的抗炎药，但是有很多的不良反应，其中之一就是大剂量使用可诱发或加重感染。系统性红斑狼疮、多发肌炎患者在应用激素冲击治疗时容易导致真菌感染，用2.5%碳酸氢钠进行口腔护理可明显降低患者呼吸道真菌感染率，研究报告如下。

1.材料与方法

1.1 材料 选2008年6月至2010年6月入院的结缔组织病患者共40例，其中系统性红斑狼疮30例，多发肌炎10例。所有患者诊断均符合疾病相应诊断。将40名患者随机分为观察组和对照组，观察组男性5例，女性15例，年龄17～35岁，平均年龄26岁;对照组男性4例，女性16例，年龄16～33岁，平均年龄24岁。所有患者一般情况和基本特征(病程、活动度、实验室指标)无显著差异(P＞0.05)，具有统计学意义。40例患者入院后都需要进行激素冲击治疗，冲击治疗前均无以确定或潜在的呼吸道真菌感染。

1.2 方法 ①用无菌棉球蘸取稀释为2.5%碳酸氢钠，早晚各1次为察组患者进行口腔护理，擦洗时应擦洗干净口腔各部及牙齿缝隙。口腔护理从激素冲击治疗之日起，7日后结束。②对照组患者不进行专业的口腔护理，指导患者每日自行采用刷牙、生理盐水漱口等其他方式清洁口腔。③7日后，分别观察两组患者口腔黏膜有无白色附着物，并对患者进行痰培养，无痰者采用咽拭子培养。标本由专业护士统一采集。

2.结果

用2.5%碳酸氢钠进行7日口腔护理后，两组患者呼吸道真菌感染率差异见表1。

3.讨论

结缔组织病为免疫损害宿主，有异常的体液和细胞免疫反应，机体免疫功能受抑制，免疫机能下降［1］。所以结缔组织病患者本身就有较高的感染风险。糖皮质激素类药物通过多种体制对多种原因导致的炎症(免疫因素、机械因素、化学因素和感染刺激物)均有抑制作用。其免疫抑制作用可以产生不良作用，如增加细菌、病毒、真菌原虫感染风险。［2］

表1 用2.5%碳酸氢钠口腔护理7日后两组患者呼吸道真菌感染率比较(40例)

正常人的口腔pH值为6.6～7.1，有10余种细菌寄居，各种菌群相互依赖相互制约以达到平衡。在使用糖皮质激素治疗结缔组织病的时候，使用的糖皮质激素量往往超过生理需要的数倍，再加上病情需要大剂量的使用激素时，口腔内的敏感菌群受到抑制，一些耐药菌如白色念球菌等乘机繁殖，造成口腔的菌群失调，酸碱度发生变化。在口腔pH为5.0～6.0时最适宜微生物尤其是真菌生长繁殖，导致呼吸道真菌感染［3］。

采用2.5%碳酸氢钠为使用糖皮质激素的患者进行口腔护理，可以提高患者口腔的pH值，从而达到抑制耐药菌的繁殖，预防呼吸道真菌感染的目的。通过研究对比发现，观察组患者在使用2.5%碳酸氢钠进行口腔护理后的真菌感染率明显低于对照组。由此可见，运用2.5%碳酸氢钠对使用糖皮质患者进行冲击治疗的患者进行口腔护理可以有效预防呼吸道真菌感染。此方法简单易行，值得运用。

1 蒋明，DAVID YU，林孝义，等.中华风湿病学［M］.北京:华夏出版社，2004:1698－1703.

2 张慰，江山平，吕志强，等.结缔组织病运用糖皮质激素并发结核病55例临床分析［J］.中山大学学报(医学科学版)，2007，06(3S):142－144.

3 叶青，杜卫星，曹小燕.碳酸氢钠预防糖皮质激素冲击引起的呼吸道真菌感染疗效观察［J］.医学研究杂志，2009，07(7S):93－94.