阵发性房颤自动转复为二度Ⅱ型窦房传导阻滞

凌燕

(淮北矿工总医院心电图室，安徽淮北 235000)

阵发性房颤自动转复为二度Ⅱ型窦房传导阻滞

凌燕

(淮北矿工总医院心电图室，安徽淮北 235000)

阵发性房颤;二度Ⅱ型窦房传导阻滞;心电图

1 临床资料

1.1 病例1

患者，男，58岁，单位体检，从家里骑1小时摩托车到体检中心，等候半小时后接受心电图检查。患者主诉无任何不适感觉，以往心电图正常。

体检时第1次心电图显示P波消失，代之以一系列大小不同，形态各异，间隔不等的心房颤动波，R-R间期绝对不均齐，QRS波群为室上型，心室率125次/min(图1)。

图1 病例1第1次心电图

心电图诊断为房颤伴快速心室率。

休息40 min后再次行心电图检查。结果显示:窦性心律，P-R间期、QRS间期均正常。每4～5个窦性P波后均脱漏1个窦性P波，脱漏造成的长PP间距等于短的P-P间距的2倍(图2)。心电图诊断为二度Ⅱ型窦房阻滞。

图2 病例1第2次心电图

1.2 病例2

患者，男，72岁。临床诊断为冠心病。

心电图检查显示:窦性心律，P-R间期0.18 s，QRS间期0.08 s，Q-T间期0.50 s，规则的P-P间期中突然出现一个长间歇，其间没有P-QRS-T波群，长的P-P间期是短的P-P间期的2倍。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置(图3)。

心电图诊断:①二度Ⅱ型窦房阻滞;②Q-T间期延长;③T波变化。

图3 病例2心电图

1.3 病例3

患者，男，52岁。临床诊断:高血压。心电图检查显示:窦性心律，心率75次/min，P-R间期0.20 s，QRS间期0.09 s，Q-T间期0.36 s。第4个QRS波群后T波上升支提前出现P'波，有不完全性代偿间歇，为未下传的房性期前收缩，RV5=3.7 mV(图4)。

心电图诊断:①房性期前收缩未下传;②左心室高电压。

图4 病例3心电图

1.4 病例4

患者，男，66岁。临床诊断:脑梗死、高血压。检查结果显示:窦性心律，P-P间距规则，P-R间期固定，P-R间期0.36 s，QRS间期0.08 s，Q-T间期0.40 s。第6个P波突然受阻不能下传QRS-T波群(图5)。

心电图诊断:二度Ⅱ型房室传导阻滞。

图5 病例4心电图

2 讨论

阵发性心房颤动是一种常见的心律失常，但自动转复为二度Ⅱ型窦房传导阻滞却较为少见。

图1是由于多重折返小波引起间歇性快速而不规则的心房节律，是起搏点在心房的异位性心动过速，发作时心房发生350～600次/min不规则的冲动，引起不协调的心房乱颤。多数房颤发生于心脏病患者，年轻人常见的病因是风湿性二尖瓣病变及部分先天性心脏病、缩窄性心包炎、慢性肺源性心脏病。中老年人最常见病因是冠状动脉硬化。少数正常心脏也可发生房颤，阵发的原因可能是情绪激动、外伤、外科手术、中毒等，胆囊病患者及甲状腺机能亢进者，尤易发生心房颤动。阵发性房颤的症状表现为发作开始比较突然，大多数患者有心慌、心悸、呼吸困难、疲乏等症状。但部分房颤患者无任何症状，有些在发生房颤的严重并发症如卒中、栓塞或心衰时才被发现。房颤每次发作的持续时间不一，短者仅数秒，可频频发作，长者可持续数日至数周［1］。发现患有阵发性房颤后，应寻找和尽量去除诱因与病因，如评价是否存在高血压、瓣膜病等基础心脏病和甲状腺疾病。在此基础上选择合适的药物控制心室率或恢复窦性心律，某些情况下可电除颤复律。对于药物治疗无效或者副反应难以耐受，且症状严重的阵发性房颤，可以考虑采用导管射频消融治疗。

窦房传导阻滞是由于窦房结组织不能正常地将窦房结发出的冲动传出，使窦房结和心房肌之间发生传导阻滞。二度Ⅱ型窦房阻滞较为少见。图2、图3是由窦房传导组织的绝对不应期病理性延长引起的，随着一至数次激动的下传，绝对不应期逐渐延长，当延长到一定程度时，则发生一次QRS波脱落［2］。本例患者可能是阵发性房颤过后，窦房结产生的冲动过弱或其周围的心房组织应激性过低所致，后随访心电图正常。窦房传导阻滞是较少见的心律失常，既可暂时性出现，也可持续性存在或反复发作，可见于迷走神经功能亢进或颈动脉窦过敏的健康人，但绝大多数见于器质性心脏病。窦房结退行性变是窦房传导阻滞常见的原因。窦房传导阻滞常无症状，但长时间的阻滞可出现眩晕、黑朦、昏厥甚至昏迷、抽搐。窦房传导阻滞如为偶发多为功能性，频发的窦房传导阻滞多为器质性。窦房传导阻滞的治疗主要是针对病因治疗。偶发性、无症状者不需特殊治疗。如频发、持续时间长或症状明显者，可采用药物治疗。对于黑朦、晕厥、阿-斯综合征发作且药物治疗无效者，可安装人工心脏起博器［3］。

二度Ⅱ型窦房阻滞应与未下传的房性期前收缩(图4)相鉴别，由于房性期前收缩未下传的异位P'波提前发生，并与前一心搏的T波前肢相重叠，易造成ST段或T波变形，应仔细观察。

二度Ⅱ型窦房阻滞与二度Ⅱ型房室传导阻滞(图5)鉴别，二度Ⅱ型房室传导阻滞时，P波与其前的ST段或T波重叠或者P波低平时，可造成P波缺如假象，易误诊为二度Ⅱ型窦房阻滞。

［1］植爱容，张小云，黄露，等.116例阵发性心房颤动的动态心电图分析［J］.江苏实用心电学杂志，2012，2(1): 39.

［2］黄宛.临床心电图学［M］.北京:人民卫生出版社，1995: 250－253.

［3］于伟琦，张新中.新编心电图学［M］.北京:学苑出版社，1993:559.

R540.41

B

1008－0740(2012)02-0118-03