109例原发性高血压24小时动态血压分析

徐春红，沈丽萍

(中山医院青浦分院心电图室，上海 201700)

109例原发性高血压24小时动态血压分析

徐春红，沈丽萍

(中山医院青浦分院心电图室，上海 201700)

目的探讨本地区青年及中老年高血压患者24 h动态血压特征。方法选择109例高血压患者，按照动态血压，将其分成青年组42例、中老年组67例，比较2组患者的24 h收缩压(SBP)和舒张压(DBP)均数、白天收缩压(DSBP)和白天舒张压(DDBP)均数、夜间收缩压(NSBP)和夜间舒张压(NDBP)均数。结果青年组的DBP、DDBP明显高于中老年组，而SBP、NSBP明显低于中老年组，两组的SBP、DBP及DDBP、NSBP的差异有统计学意义(P＜0.05)。结论充分了解本地区青年高血压发病的特点及相关危险因素，及早规范地诊治以减少靶器官的损害，对改善青年高血压患者的健康有重要意义。对于老年单纯性收缩期高血压，则应积极给予降压治疗，减少心血管事件的发生，最大限度地降低患者靶器官受损害的危险。

高血压;青年;中老年;动态血压

高血压是一种以体循环动脉收缩期和(或)舒张期血压持续升高为主要特点的全身性疾病，它是遗传因素和环境因素相互作用所致的疾病，我国成年人高血压患病率为18.8%［1］。随着人们生活水平的提高和体力活动的减少，本地区高血压的患病率有逐年增加的趋势。为此，我们选择109例原发性高血压患者进行24 h动态血压监测(ABMP)以探讨本地区患者血压的变化情况。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2010年6月至2012年4月我院门诊及住院患者中已被确诊为原发性高血压患者109例，符合高血压的诊断标准:在未服抗高血压药物的情况下收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg，之前均未行规律抗高血压治疗且无糖尿病、肝、肾及其他心脑血管疾患［2］。将其分为青年组42例，年龄18～40岁，平均(32.7±7.0)岁;中老年组67例，年龄41～88岁，平均(59.9±12.8)岁。

1.2 方法

采用无创伤性ABPM仪(美林公司)进行检测。监测时间:白天6:00～22:00，每隔30 min测量一次;夜间22:00～6:00，每隔60 min测量一次，连续监测24 h血压及心率。监测期间患者继续正常日常活动，避免剧烈体力活动与情绪激动。全体有效血压读数＞85%，每小时区间有效读数无缺漏，否则视为无效血压。

1.3 统计学处理

测量两组的24 h收缩压(SBP)和舒张压(DBP)均数、白天收缩压(DSBP)和白天舒张压(DDBP)均数、夜间收缩压(NSBP)和夜间舒张压(NDBP)均数，所有数据经SPSS 13.0统计软件处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

方差分析显示青年组高血压与中老年组高血压患者比较，青年组的DBP、DDBP明显高于中老年组，而SBP、NSBP明显低于中老年组，两组患者间的SBP、DBP及DDBP、NSBP的差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

动态血压监测是近20年发展起来的一项血压监测诊断技术，由于传统的诊所血压读数存在测量次数少、观察误差大和“白大衣效应”，不能可靠地反映血压的真实水平、血压的波动和日常生活状态下的血压详情。

表1 两组患者的动态血压指标±s

表1 两组患者的动态血压指标±s

组别n年龄(岁) SBP (mmHg) DBP (mmHg) DSBP (mmHg) DDBP (mmHg) NSBP (mmHg) NDBP (mmHg).8±9.0127.6±13.979.2±13.3中老年组6759.9±12.8141.9±9.383.2±8.7142.8±11.584.3±9.6135.9±14.678.2±9.4 P值＜0.05＜0.05＜0.05青年组4232.7±7.0137.1±9.788.1±8.5139.4±10.289＜0.05

1961年Sokolow首先提出设想，认为应尽可能多地测量诊所外的血压，于是动态血压监测开始应用于临床。高血压的病理生理机制系多种原因所致，主要有血管硬化、交感神经张力增高、原发性肾素-血管紧张素-醛固酮增高、高脂血症、糖尿病、高心输出量、甲状腺功能亢进等。

本文动态血压观察结果显示，青年组高血压患者的舒张压明显高于中老年组，而收缩压明显低于后者;中老年组的高血压患者以收缩压增高为主，这与现有文献报道一致［3－6］。青年高血压患者，由于工作和生活上都很紧张，长期处于巨大的精神压力和情绪波动之中，导致大脑皮质兴奋和抑制状态的平衡失调，使全身细小动脉痉挛，造成血管阻力增加，血压升高［5］。青年高血压患者的收缩压轻度升高或正常，但舒张压可能会明显增高，脉压差小，其原因为青年人大动脉弹性好，能缓解动脉壁压力，故收缩压升高不明显，而外周阻力未减轻，舒张压升高明显［6］。SBP随着年龄的增长逐渐增高，而DBP多于50～60岁达到顶峰，60岁以后不再随年龄升高，甚至可能会出现下降趋势。随着年龄的增长，老年人多以单纯收缩期高血压为主。老年单纯收缩期高血压患者较青年人血压有较大的波动，尤其是收缩压，这主要与老年人压力感受器敏感性降低，压力调节功能减退有关，主要表现在①夜间高血压:老年人高血压动态血压监测常表现为夜间血压均值较白昼降低小于10%，即“非杓型”血压，血压昼夜节律减弱或消失，常提示严重高血压并靶器官损害，有更大的心血管疾病的危险;②清晨高血压:血压骤升，平均SBP与夜间最低SBP差值可达50 mmHg以上，即晨峰。其机制为清晨交感神经系统和肾素血管紧张素系统活性增强，这种“神经-体液”因子的变动使心率和心搏出量增加，外周血管阻力加大，血儿茶酚胺浓度升高，血小板聚集增加和纤溶活性增高，可能与清晨较多发生心脑血管急性事件有关。结合本文，中老年患者往往在夜间表现为收缩压明显高于青年患者，这与以上两点相符。

总之，在我国高血压病发病呈年轻化的趋势下，充分了解本地区青年高血压发病的特点及相关危险因素，及早规范地诊治以减少靶器官的损害，对改善青年高血压患者的健康有重大意义。作为医务人员，对青年高血压患者严格控制血压在目标值的同时，应教育他们改变不良生活方式，即戒烟、减重、减少乙醇摄入、低盐饮食，应指导其保持良好的心态，避免情绪紧张及情绪激动，尽量减少靶器官的损害。对老年单纯性收缩期高血压，则应积极给予降压治疗，使其收缩压降至150 mmHg或以下，减少心血管事件的发生，最大程度地降低患者的死亡率。

［1］邹雪燕，杨秀菊，张春盛.高血压病者心电图ST-T改变对冠心病的诊断价值［J］.实用心电学杂志，2010，19 (3):215－216.

［2］《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南［M］.2005年修订版.北京:人民卫生出版社，2006.

［3］孙繁荣，郭红梅，丁秀萍，等.隐匿性高血压的靶器官损害［J］.实用医学杂志，2009，25(21):3618－3620.

［4］Beckett NS，Peters R，Fletcher AE，et al.Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older［J］.N Engl J Med，2008，358(18):1887－1898.

［5］朱建培.脑溢血177例CT影像分析［J］.浙江中西医结合杂志，1999，9(5):325.

［6］董火林.106例青年高血压的临床分析［J］.中原医刊，2005，32(2):15－16.

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1008－0740(2012)02-0110-02