扁桃体巨大乳头状瘤一例分析

程波，张茏，张志茂，徐晓翔

扁桃体巨大乳头状瘤一例分析

程波，张茏，张志茂，徐晓翔

乳头状瘤为耳鼻咽喉科常见的良性肿瘤，临床上多表现为单发有蒂肿物。本例患者以“口腔出现肿块，不能言语5 h”为首发症状，急诊行气管切开术+肿块活检，后行左侧扁桃体摘除术，病理诊断示“左侧扁桃体乳头状瘤”。术后6 d出院，预后良好。

扁桃体;乳头状瘤;病例报告

1 病例简介

患者，男，25岁，2011－07－19，因“口腔出现肿块，不能言语5 h”急诊入院。患者中午与朋友饮酒后呕吐致口腔出现肿块，不能言语、不能吞咽。患者到外院就诊，行鼻咽部CT检查后来我院就诊。门诊以“口腔肿块”急诊收入院。体格检查:体温38.2℃，脉搏104次/min，呼吸22次/min，血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。意识清楚、精神可、颈软、不能言语、口水不能咽下、口水中少许血丝、张口呼吸、Ⅱ°呼吸困难。口腔可见一肉红色肿块，直径约5.0 cm，表面不平。咽后壁窥不清、心肺腹未见明显异常、双下肢无水肿。既往病史:患者近1年来，进食时有吞咽梗阻感，近半年来言语较前含糊，患者一直未就诊。外院资料:鼻咽部CT示:(1)左侧咽扁桃体软组织块影，考虑新生物可能，建议穿刺活检。(2)腺样体肥大。(3)双侧筛窦及上颌窦炎。入院后急查血常规、血生化，均未见异常，急诊行气管切开术+肿块活检。气管切开后，取部分肿块组织送活检，发现肿块与左侧扁桃体下极有蒂相连，尝试将肿块重新放入口咽部，见肿块借助蒂部悬挂于左侧扁桃体下极，成功“复位”后，患者可堵管说话。间接喉镜检查见左侧扁桃体下极一肿块与扁桃体下极相连，肿块表面形态似扁桃体组织。活检示慢性炎改变的扁桃体组织。结合活检结果及专科检查情况，患者肿块诊断为“分叶状扁桃体”。气管切开术后完善相关检查，3 d后于全麻下行左侧扁桃体摘除术，摘除左侧扁桃体及肿块组织(见图1)。术后病理诊断示左侧扁桃体乳头状瘤。术后第3天堵管，堵管观察24 h，无呼吸困难，第4天拔管，第6天出院。半月及2个月后复查均正常。

2 讨论

乳头状瘤为耳鼻咽喉科常见的良性肿瘤，临床上多表现为单发有蒂肿物，主要发生在腭垂、扁桃体、软腭、腭舌弓［1］，但亦有多发者［2］。病因有病毒感染学说、慢性炎症刺激学说、内分泌代谢紊乱学说、凋亡抑制学说等。虽然乳头状瘤在组织学上属于良性肿瘤，但有易复发、癌变倾向。扁桃体乳头状瘤的发生可能与病毒感染有关，系皮肤或黏膜上皮及其下结缔组织向表面呈乳头状突起所形成。因此，扁桃体乳头状瘤的预防要积极防止病毒感染。

根据肿瘤发生的部位和特殊外观形状，扁桃体乳头状瘤的诊断不难，但须与扁桃体瘤样增生、息肉、乳头状癌等鉴别［3］。扁桃体乳头状瘤确诊须经病理组织学检查。临床上多采用手术切除或激光治疗。

扁桃体乳头状瘤为咽部较常见的良性肿瘤，外形不一，淡红色或灰白色，质较硬或软，瘤体多不大，有蒂或无蒂，单个或多个，为桑葚状、疣状、菜花状或颗粒状［4］，在小儿可呈弥漫性、多发性。一般情况下，扁桃体乳头状瘤的症状不明显，患者主要以无意中发现或体检发现包块就诊。本例患者以“口腔出现肿块，不能言语5 h”为首发症状，且患者在1年的病史中，出现进食时有吞咽梗阻感，半年出现言语较前含糊，患者一直未就诊，乳头状瘤增大，错过了早期的治疗时机。所以早发现、早诊断、早治疗是本病的关键，应引起患者及医务人员的注意。

1 崔哲洙，姜宪，金顺吉，等.咽部乳头状瘤的临床分析［J］.延边大学医学学报，2002，25(1):57－67．

2 段清川，王丽，谢立锋，等.口咽部多发乳头状瘤1例［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2009，23(18):836．

3 潘松林，邹廷前.扁桃体巨大乳头状瘤1例［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15(6):257．

4 姜泗长.耳鼻咽喉－头颈外科诊断与鉴别诊断［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2001:546－548．

Tonsil Huge Papilloma:Report of One Case

CHENG Bo，ZHANG Long，ZHANG Zhi－mao，et al．The First Clinical Medical College of China Three Gorges University，ENT and HN Surgery Department of Yichang Central People's Hospital，Yichang 443000，China

Papilloma，a common benign tumor in otolaryngology，presented mostly with solitary pedunculated tumor．This patient，having"oral lumps and unable to speak words 5 h"as first symptom，were given tracheotomy operation and biopsy rapidly，then left－side tonsillectomy．Pathological examination diagnosed the case as"left tonsil papilloma"．The patient was discharge 6 d after operation and the prognosis was good．

Tonsil;Papilloma;Case reports

R 776.181

D

1007－9572(2012)12－4146－01

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.12.072

443000湖北省宜昌市，三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院耳鼻咽喉头颈外科

图1 扁桃体肿物
Figure 1 Tonsil tumor

注:箭头示肿块与扁桃体连接处及乳头状瘤

2012－05－05;

2012－08－30)

(本文编辑:李晨)