骶骨骨巨细胞瘤一例报告并文献分析

张习文，吕国士，刘占标

骶骨骨巨细胞瘤一例报告并文献分析

张习文，吕国士，刘占标

本文报告1例经手术病理证实的骨巨细胞瘤患者，分析其临床表现及CT、MRI影像学特征，结合相关文献分析其影像学表现及影像学诊断价值。

巨细胞瘤，骨;诊断;骶骨

骨巨细胞瘤是一种较常见的具有侵袭性的骨肿瘤，本文就1例骶骨骨巨细胞瘤的影像学诊断结合文献进行分析，以明确影像学的诊断价值。

1 病例简介

患者，女，24岁，主因腰骶部疼痛，伴双下肢麻木、无力40 d入院;患者及其家属自述患者40 d前无明显诱因出现腰骶部疼痛不适，双下肢麻木、疼痛、无力，未在意且未给予专业治疗，症状进行性加重致站立、行走困难并出现大小便控制困难。于2009－12－02就诊于北京大兴区仁和医院，经X线检查未明确诊断，仅给予口服药物(具体药物名称、剂量等相关情况不详)及中医针灸等物理治疗，效果仍不理想。后患者先后就诊于多家私人诊所，效果仍不理想，症状继续加重。于2010－01－03来我院就诊，门诊做腰骶椎CT平扫检查:骶骨骨质呈不规则破坏，相应部位可见软组织样肿块影，边界不清，肿块下部内可见斑点状稍高密度影，形态不规则，有肿块部分突出盆腔内，双侧附件区可见囊性密度影(见图1)。骶椎占位，性质考虑为脊索瘤。患者无发热、盗汗等结核中毒表现，近期明显消瘦，精神状态一般，饮食、睡眠差，二便控制困难。专科情况:患者步入病房，跛行步态，神清语利，查体合作。颈、胸、腰段脊柱生理曲度大致正常存在，各棘突及椎旁无压痛、叩击痛。腰骶部压痛、叩击痛剧烈，向臀部及双下肢放射。骨盆挤压、分离试验阴性。双下肢伸直位，皮肤针刺感觉减退，双下肢肌力明显减弱，双下肢肌力Ⅳ级，拇背伸肌力左侧Ⅲ级，右侧Ⅳ级。鞍区感觉减退，肛门括约肌肌力明显减退。双侧膝腱反射消失，余病理征阴性;辅助检查MRI示骶椎骨质破坏，可见不均匀稍长、等T1及稍长T2信号肿物(见图2)，抑脂序列未见信号减低(见图3)，边界尚清楚。腰椎管内未见异常信号影。左侧附件区见多发长T2信号。骶椎占位，考虑脊索瘤，神经源性肿瘤待除外。病理报告证实为骨巨细胞瘤(P53+，KI67＜10%，CD68+，VIM+，S100－，SMA+，见图4)。

2 讨论

骨巨细胞瘤是一种较常见的侵袭性骨肿瘤，约占所有原发骨肿瘤的4.0%～9.5%、良性骨肿瘤的18%～23%［1－2］。本例患者以腰骶部疼痛来诊，经CT、MRI检查均考虑脊索瘤，后经病理检查确诊为骨巨细胞瘤。骶骨骨巨细胞瘤在MRI T1WI上以中等信号为主，夹杂低信号或高信号，T2WI上以中等信号为主，夹杂小片状高信号。本例MRI示骶椎骨质破坏，可见不均匀稍长、等T1及稍长T2信号肿物，抑脂序列未见信号减低，边界尚清楚。腰椎管内未见异常信号影。MRI对软组织蔓延等侵袭性特征的显示明显优于普通X线片及CT［3－5］。MRI能改善对软组织蔓延等侵袭性特征的评价，可提高对骨巨细胞瘤诊断的准确性［6］。

临床诊断时，还需进行以下鉴别诊断:(1)动脉瘤样骨囊肿:很少侵犯骨端，多纵向生长，并自皮质缺损区向骨外膜下延伸，CT扫描常见液－液平面。(2)骨囊肿:发病年龄小，多在骨骺愈合前发生，膨胀不明显，长轴平行于骨干，囊内少有典型皂泡状影，CT为液体密度无强化。(3)良性成骨细胞瘤:发病年龄小，多发生于骨骺愈合前，肿瘤可有钙化斑。(4)内生软骨瘤:发生于长管状骨骨端部的软骨瘤，可出现偏心性骨破坏，但骨破坏区与正常骨分界清楚有硬化环，其内可见较多的大小不等斑片状及环状钙化。(5)溶骨性成骨肉瘤:仅有溶骨性破坏，较少出现骨膨胀，少见残留骨壳。［7］

图1 CT矢状位软组织窗、骨窗、冠状位软组织窗示骶骨骨质呈不规则破坏，相应部位可见软组织样肿块影，边界不清Figure 1 CT sagittal soft tissue window，bone window，coronary soft tissue window show sacrum bone is damaged irregularly，and the corresponding parts have soft tissue sample mass shadow，boundary is not clear

图2 MRI T2WI、T1WI矢状位平扫见稍长、等T1及稍长T2信号肿物，骶椎骨质破坏Figure 2 MRI T2WI，T1WI sagittal show a little long，slightly long T1 and T2 signal goitre，sacral vertebra had been damaged

图3 冠状位抑脂序列未见信号减低Figure 3 Signal reduce have not seen in coronary position

图4 病理检查示骨巨细胞瘤Figure 4 Pathological show giant cell tumor

1 马庆军，党耕町.骨巨细胞瘤诊断与治疗研究现状［J］.中华外科杂志，2005，43(12):819－821．

2 王玉凯.骨肿瘤X线诊断学［M］.北京:人民卫生出版社，1997:136．

3 段承祥.骨肿瘤影像学［M］.北京:北京科学出版社，2004:434．

4 韩月东，张学昕，徐朝霞.骨巨细胞瘤的MRI表现与病理基础研究［J］.实用放射学杂志，2002，8(18):699－701．

5 陈武标，黄泽光，吴永峻.骨巨细胞瘤的MRI表现及其病理分析［J］.广东医学院学报，2008，26(3):272－273．

6 李玉斌，冯继，周益民，等.MRI导向立体定向开颅切除脑胶质瘤疗效观察［J］.中国全科医学，2010，13(2):541．

7 陆颖，许鑫.骨肉瘤保肢术后发生并发症的相关因素分析与护理对策［J］.中国全科医学，2011，14(7):2300．

Sacral Giant Cell Tumor:Report of One Case

ZHANG Xi－wen，LV Guo－shi，LIU Zhan－biao．Department of Image Section，Chinese People's Liberation Army No.251 Hospital，Zhangjiakou 075000，China

This paper reports a case of giant cell tumor diagnosed by surgical pathology，analyze clinical manifestations，characteristics of CT，MRI imaging and find out the diagnostic value of imaging．

Giant cell tumor of bone;Diagnosis;Sacrum

R 730.262.3

D

1007－9572(2012)12－4144－02

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.12.071

075000河北省张家口市，中国人民解放军第251医院影像科

治疗:在全麻下行骶椎肿物切除术，术后抗感染、给予下肢按摩治疗。预后:双下肢感觉、肌力较术前持续明显恢复。

2012－05－12;

2012－08－20)

(本文编辑:赵跃翠)