尿激酶动脉和静脉溶栓临床观察*

宋乐官，毕喜兵

(辽宁省东港市中医院，丹东 118300)

尿激酶动脉和静脉溶栓临床观察*

宋乐官，毕喜兵

(辽宁省东港市中医院，丹东 118300)

目的:比较尿激酶动脉溶栓和静脉溶栓的临床疗效，旨在探讨动脉溶栓的优点。方法:100例脑梗死患者随机分为动脉组50例和静脉组50例，动脉组采用尿激酶30～50万U加入氯化钠注射液30 ml颈动脉推注;静脉组用氯化钠注射液100 ml加尿激酶(100～150万U)在30 min内静脉滴注。两组患者均于12 h后复查凝血象和血小板，并给予低分子肝素钙4 100 U/次，2次/d皮下注射，24h后复查头CT，给予阿司匹林300 mg/次，1次/d口服，共3 d，3 d后改为100 mg/d口服，同时常规给予静滴灯盏花和胞磷胆碱等药物治疗。结果:动脉组总有效率76%，静脉组总有效率60%，有显著性差异(P＜0.05)。结论:尿激酶经颈动脉直接溶栓治疗急性脑梗死，疗效肯定，安全性好。

尿激酶，颈动脉溶栓，急性脑梗死

脑梗死是严重危害人类健康的主要疾病之一，是长期致残的首位因素，其病死率排在心肌梗死和癌症之后，位居第三位。形成脑梗死的决定性因素是脑组织局部缺血的持续时间和严重程度。75%的脑梗死是由于急性血栓形成或其他部位的血栓转移，导致局部脑血管闭塞造成的。脑梗死溶栓治疗就是为早期再通闭塞动脉，恢复血供，尽量挽救神经功能。目前，对缺血性脑血管病，6 h内的超早期发病，经CT排除脑出血、临床症状及体征与CT确诊为颈内动脉系统脑梗死患者，应用尿激酶经颈动脉推注溶栓治疗，方法简单、疗效显著且安全，是目前对缺血性脑血管病急救的有效措施，并且价格适宜易被患者接受。本院自1998年开始应用尿激酶经颈动脉推注溶栓治疗超早期颈内动脉系脑梗死，经过10多年的临床应用，收到了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例入选标准 ①发病在6 h以内;②年龄75岁以内;③神经系统体征符合颈内动脉供血区梗死，且瘫痪肌力0～3级;④意识清晰;⑤血压控制在180/110 mmHg以下;⑥无出血性疾病史;⑦近3个月无脑梗死或心肌梗死史;⑧无心肝肺肾功能不全史;⑨家属同意动脉溶栓治疗并签字。所选100例脑梗死患者均符合第2届脑血管病学术会议第3次修订的诊断标准，并经颅脑CT扫描确诊。随机分成动脉组50例，男25例，女25例;年龄45～74岁，平均65.5岁;静脉组50例，男28例，女22例，年龄49～73岁，平均64岁。

1.2 方法 ①动脉组:所选患者穿刺部位经彩超检查无动脉斑块。患者仰卧位，垫高肩部，并使头后仰，常规消毒后，用7号头皮针于胸锁乳突肌前缘平甲状软骨颈动脉搏动处，针头以45度斜向进入颈动脉，当有搏动血液回流时固定针头，将尿激酶30～50万U加入氯化钠注射液30 ml缓慢推注。②静脉组:用氯化钠注射液100 ml加尿激酶100～150万U在30 min内静脉滴注完毕。③两组患者均于12h后复查凝血象、血小板，并给予低分子肝素钙4 100 U/次，2次/d，皮下注射，24 h后复查头 CT，给予阿司匹林 300 mg/次，1次/d，口服共3 d，3 d后改为100 mg/d口服，同时两组均常规给予静滴灯盏花和胞磷胆碱等药物治疗［1］。

1.3 疗效判定 按照1995年全国第四次脑血管学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准，于治疗后第3、7和14 d评定疗效。基本痊愈:神经功能缺损评分减少90% ～100%，病残程度0级;显著进步:神经功能缺损评分减少46% ～89%，病残程度1～3级;进步:神经功能缺损评分减少18% ～45%;无变化:神经功能缺损评分减少或增加不足18%。总有效率为基本痊愈+显著进步。

2 结果

2.1 两组治疗前后神经功能评分比较 见表1。

表1 两组治疗前后神经功能评分比较

2.2 两组临床疗效比较 动脉组疗效优于静脉组，有显著差异(P ＜0.05)，见表2。

2.3 不良反应 静脉组患者1例出现消化道出血，未见其他明显不良反应。

表2 两组临床疗效比较 例(%)

3 讨论

Astrup等于1981年提出缺血半暗带理论为时间窗的存在提供了理论基础。该理论认为缺血半暗带和中心坏死区是一个动态的病理生理转化过程，如果能及时恢复血供，缺血半暗区的大部分脑细胞可以避免缺血性坏死，因此溶栓治疗有时间限度，即时间窗。目前认为，颈动脉脑梗死动脉溶栓治疗的时间窗为3～6 h;基底节动脉、大脑后循环的梗死和侧支循环较好的前循环梗死可以适当延长时间窗。尿激酶(urokinase，UK)是从人尿中提取或肾组织培养获得的高效血栓溶解剂。其不具抗原性，能直接激活纤溶酶原，从而使血栓溶解。尿激酶静脉推注或静脉滴注仍是目前国内应用最广泛的溶栓方法。静脉溶栓要求的技术设备简单、方便快捷、操作技术容易掌握、创伤相对较小，可在短时间内完成，费用较低，患者易于接受。但静脉溶栓用药剂量较大，对全身纤溶系统影响大，比较适合弥散性微血栓的溶栓。而颈动脉推注尿激酶溶栓治疗急性脑梗死，使用较小剂量的尿激酶短时间内在颈动脉系统中形成较高药效浓度，有利于血栓的溶解，而对全身纤溶系统影响较小。有人分析，梗死侧颈动脉直接注药的局部药浓度是同剂量静脉给药的9倍。本院应用尿激酶经颈动脉推注直接溶栓治疗急性脑梗死的临床观察，因严格筛选病人的适应证，治愈率及总有效率均较高，并无1例死亡。

1 刘鸣，张苏明，王拥军.中国急性缺血性脑卒中诊治指南.中华神经科杂志，2010，2(4):51

Urokinase arteries and veins thrombolysis clinical observation

Song Leguan，Bi Xibing
(Donggang Tranditional Chinese Medical Hospital，Dandong 118300)

Objective:To compare arterial thrombolysis and intraenous thrombolysis，aims to explore the clinical curative effect of arterial thrombolysis advantages.Methods:The selected 100 cases of cerebral infarction patients were rando mly divided into artery and vein group，each group of 50 cases.Arterial group used the urokinase 30 －50 million units+0.9%sodium chloride injection 30 ml to intravenous through the carotid ，Vein group transfused 0.9%sodium chloride injection 100 ml add urokinase(100 ～150 million units)，completed in 30 minutes.After 12 hours，two groups of patients review out clotting time，platelets，and give the low molecular heparin calcium 4 100 units，subcutaneously twice.After 24 hours，review head CT，give aspirin 300mg day once oral，a total of three days，after three days instead 100 mg oral，at the same time，two groups are routinely offer static drops lamps flowers，cell diphosphate choline such drugs.Results:The artery group total effectiveness 76%，and venous group total effectiveness 60%，a significant difference(P＜ 0.05).Conclusion:Urokinase by direct carotid thrombolytic treatment of acute cerebral infarction，high efficacy，safety.

urokinase，carotid thrombolysis，acute cerebral infarction

R973+.2

A

1006-5687(2012)04-0042-02

2012-05-22