地佐辛用于鼻内窥镜手术的临床观察*

傅文新，王云明，杨晓旭

(天津市第二医院，天津300141)

药物与临床

地佐辛用于鼻内窥镜手术的临床观察*

傅文新，王云明，杨晓旭

(天津市第二医院，天津300141)

目的:观察地佐辛用于鼻内窥镜手术患者全身麻醉的临床效果。方法:ASA(美国麻醉医师协会)I或Ⅱ级择期鼻内窥镜手术60例，随机分为地佐辛组(D组)和芬太尼组(F组)各30例。入手术室后，两组均用5 s时间经外周静脉分别静脉注射0.12 mg/kg地佐辛或1.2 μg/kg芬太尼，60 s后复合相同药物进行诱导、插管。记录两组入室时(T0)、达到插管条件时(T1)、插管时(T2)、插管后1 min(T3)、插管后4 min(T4)、插管后7 min(T5)各时点 MAP(平均动脉压)、HR(心率)和注药后60 s内有无呛咳发生及苏醒时间、苏醒期躁动评分。结果:与T0比较，两组组内T1 MAP、HR下降，两组组内T2、T3、T5 MAP、HR上升，两组组内T4 MAP下降有显著差异(P＜0.05);与T1比较，两组组内T2、T3 MAP、HR上升有显著差异(P＜0.05);组间比较，两组各时点MAP、HR无显著差异(P＞0.05)。两组患者注药后60 s内均无呛咳发生，两组患者苏醒期躁动评分0分比较有显著差异(P＜0.05)，两组患者苏醒时间无显著差异(P＞0.05)。结论:静脉注射0.12 mg/kg地佐辛或1.2 μg/kg芬太尼均无呛咳发生，复合相同药物用于鼻内窥镜手术诱导两组插管前后血流动力学变化相似、术后苏醒均较快，但前者全麻苏醒期躁动较少。

地佐辛，芬太尼，全身麻醉，血流动力学，苏醒期躁动

地佐辛属阿片受体混合激动－拮抗剂，对κ受体产生激动作用，对μ受体有部分激动作用但不产生典型的μ受体依赖，是兼备阿片类激动剂和拮抗剂的药物［1］。笔者将地佐辛应用于鼻内窥镜手术患者的全身麻醉，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取全身麻醉下行鼻内窥镜手术患者60例，均为男性，年龄35～54岁，体重69～93 kg，ASA I或Ⅱ级，无高血压、冠心病等心血管疾患，无长期服用镇静、催眠、抗精神病和抗癫痫药物史或酒精依赖史。随机分为两组，地佐辛组(D组)和芬太尼组(F组)各30例。两组患者均一次插管成功，两组患者年龄、体质量、手术时间、围术期丙泊酚用量无显著差异(P ＞0.05)。

1.2 麻醉方法 两组患者术前均肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.2 g。入手术室后，两组患者经外周静脉用5 s时间分别注射0.12 mg/kg地佐辛或1.2 μg/kg芬太尼，60 s后再分别静脉注射氟哌利多5 mg、咪达唑仑 0.05 mg/kg、丙泊酚 2 mg/kg，罗库溴胺 0.6 mg/kg行气管内插管。插管后连接麻醉机行机械通气。持续静脉输注芬太尼2 ～ 4 μg/kg·h－1、丙泊酚2 ～ 4 mg/kg·h－1，间断吸入异氟醚维持适当麻醉深度。术毕前15 min停止吸入异氟醚，麻醉维持采用静脉麻醉，术毕当自主呼吸恢复良好，吸空气条件下SpO2＞95%，吞咽和咳嗽反射恢复，吸痰后拔除气管导管，将患者送入术后恢复室。

1.3 观察指标 记录两组入室时(T0)、达到插管条件时(T1)、插管时(T2)、插管后1 min(T3)、插管后4 min(T4)、插管后7 min(T5)各时点 MAP、HR和注药后60 s内有无呛咳发生(注药后60 s内未发生呛咳则视为无呛咳)及苏醒时间、苏醒期躁动评分(0分为无任何动作;1分为无意识的肢体屈曲抬头等动作，持续＜5 min;2分为不自主全身性动作，持续5～10 min;3分为严重全身性动作，需药物控制)。

1.4 统计分析 采用SPSS统计软件进行分析。计量资料以表示，组间比较采用成组t检验，组内比较采用方差分析。计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者不同时点MAP和HR变化情况比较与T0比较，两组组内T1 MAP、HR下降、两组组内T2、T3、T5 MAP、HR上升、两组组内T4、MAP下降有显著差异(P ＜0.05);与 T1比较，两组组内 T2、T3 MAP、HR上升有显著差异(P＜0.05);组间比较，两组各时点 MAP、HR 无显著差异(P ＞0.05)，见表1。

表1两组患者不同时点MAP和HR变化(±s)

表1两组患者不同时点MAP和HR变化(±s)

注:组内与 T0比较，△P ＜0.05，组内与 T1比较，※P ＜0.05

项目 组别T0 T1 T2 T3 T4 T5 MAP F 组 95.2 ±11.1 71.2 ±10.4△ 104.2 ±14.8△※ 103.2 ±11.8△※ 87.8 ±13.8△※ 105.1 ±10.1△※(mmHg) D 组 96.1 ±10.7 72.3 ±11.1△ 106.1 ±14.1△※ 104.3 ±13.1△※ 88.7 ±13.7△※ 106.0 ±11.1△※HR F 组 82.2 ±9.1 72.1 ±8.7△ 91.1 ±11.1△※ 91.7 ±11.0△※ 84.7 ±11.5※ 92.3 ±9.2△※(次/min) D 组 81.8 ±9.8 70.3 ±8.6△ 93.3 ±9.7△※ 92.3 ±10.7△※ 84.6 ±10.8※ 91.1 ±11.7△※

2.2 两组患者苏醒期躁动评分和苏醒时间比较 两组患者注药后60 s内均无呛咳发生。两组患者苏醒期躁动评分F组0分16例，1分2例，2分8例，3分4例;D组0分26例，1分2例，2分2例，3分0例，两组0分比较有显著差异(P＜0.05)。两组患者苏醒时间F 组(11.7 ±3.5)min，D 组(12.4 ±3.8)min，两组无显著差异(P ＞0.05)。

3 讨论

在手术麻醉所产生的各种刺激中，气管插管要高于普通的外科手术刺激，表现为MAP增高、HR增快，血中儿茶酚胺浓度升高。目前临床常采用局部麻醉药、阿片类镇痛药、加深麻醉等多种方法来抑制心血管系统应激反应［2］。研究表明［3］，阿片类药物能有效缓解伤害性刺激，抑制去甲肾上腺素的增加并降低肾上腺素的浓度，从而有效地缓解心血管反应。

芬太尼为阿片受体激动药，主要激动μ受体，镇痛强度为吗啡的75～125倍，芬太尼单次注射的作用时间短暂，静脉注射后达峰时间为4 min，作用时间约30 min，静脉注射小剂量芬太尼即可有效地减弱气管插管的高压反应。地佐辛镇痛强度与吗啡相当，静脉注射能迅速起到镇痛效果。与入室时比较，达到插管条件时两组MAP、HR下降，说明两组药物对循环系统均有抑制作用，插管后4 min两组 MAP下降与两组诱导药物持续作用相关，插管后7min两组MAP、HR上升是鼻腔填入肾上腺素棉片导致。与达到插管条件时比较，两组插管时及插管后1 min MAP、HR上升，但组间比较插管时及插管后1 min MAP、HR变化相似，说明两组诱导药物在维持气管插管血流动力学平稳上相似。

静脉注射芬太尼引起的呛咳大多持续时间较短，程度较轻，但有时呈爆发性或痉挛性发作，可引起胸内压、腹内压、眼压的升高，严重时引起回心血量减少，心输出量下降等血流动力学变化。快速静脉注射芬太尼可引起胸壁和腹壁肌肉僵硬而致影响通气，经外周静脉用5 s时间这一较慢方式注射芬太尼2、3和4 μg/kg，呛咳的发生率分别是32%、36%和60%［4］。两组患者注药后60 s内均无呛咳发生，可能与静脉注射地佐辛、芬太尼剂量相关，同时，也说明静脉注射小剂量地佐辛或芬太尼用于全麻诱导的优越性。

鼻内窥镜手术造成鼻腔组织机械性损伤，同时，术后油纱布填塞后造成的引流不畅，两者均可刺激神经末梢而加重疼痛，患者术后常疼痛难忍［5］。全麻术后躁动与多种因素有关，术后镇痛不全往往是最重要的原因，尤其多见于拔管期［6］。地佐辛组患者苏醒期躁动评分0分多，说明地佐辛的作用持续，能使患者在术后苏醒期间能够保持一定的镇痛效果，减少患者苏醒期间的不适症状，地佐辛符合麻醉苏醒期需尚存足够镇痛作用的要求。综上所述，静脉注射0.12 mg/kg地佐辛或1.2 μg/kg芬太尼均无呛咳发生，两者复合相同药物用于鼻内窥镜手术诱导，插管前后血流动力学变化相似、术后苏醒均较快，但前者全麻苏醒期躁动较少。

1 RoAert I C，Edwards T，Edward A，et al.Serial intravenous doses of dezoeine，morphine，and nalAuphine in the management of postoperative pain for outpatients.Anesth Analg，1993，77(6):533

2 白清林，闫文正，王锦波，等.舒芬太尼与芬太尼预防气管插管应激反应的对比观察.实用医药杂志，2010，27(6):514

3 Garcia Lascurain A A，Sumano － Lopez H，Steffey E P，et al.The influence of Autorphanol dose on characteristics of xylazine－Autorphanol－propofol anesthesia in horses at altitude.Veterinary Anaesth Analg，2006，33(2):104

4 李红帅，庞磊，王班，等.芬太尼不同给药剂量对全麻病人呛咳反应的研究.中国实验诊断学，2011，15(6):1103

5 黄慧琼，张小霓，林财珠.应用氟比洛芬酯复合曲马多在鼻内窥镜手术后镇痛.黑龙江医学，2007，31(1):48

6 杜炎芳.喷他佐辛预防瑞芬太尼全麻患者苏醒期躁动的临床观察.现代实用医学，2009，21(7):743

Clinical observation of dezocine application in endoscopic sinus surgery

Fu Wenxin，Wang Yunming，Yang Xiaoxu
(The Second Hospital in Tianjin，Tianjin 300141)

Objective:To observe the clinical effect of dezocine in general anesthesia of endoscopic sinus surgery.Methods:60 who suffered from I orⅡASA and underwent endoscopic sinus surgery were randomly assigned into dezocine group(D group)and Fentanyl group(F group)，each of 30 cases.The patients in two groups were intravenously injected with 0.12 mg/kg dezocine or 1.2 μg/kg fentanyl by peripheral venous route for 5 second.After 60 seconds，combine the same complex medicines to induce the anesthesia and insert the tube.Record MAP and HR of two group at the time of entry operation room(T0)，ready for intubation(T1)，the time of intubation(T2)，1min after intubation(T3)，4 min after intubation(T4)，7min after intubation and the occurrence of cough in 60 sec after injection，the awake time，agitation scores during the awake period.Results:Compare with T0，MAP and HR at T1 of both two group decreased，MAP and HR at T2，T3 and T5 of both two group increased，MAP at T4 of both two group decreased and the difference had statistical significance(P ＜0.05);Compare with T1，MAP and HR at T2，T3 of both two group increased with statistical significance(P ＜0.05);compared between two groups，there were no significant difference of MAP and HR at each time point(P ＞0.05).There was no cough occurred in 60sec after injection among the patients of two groups.Compared the agitation scores in awake period，there were significant differences between two groups at 0 degree(P ＜0.05).There was no significant difference of awakening time between two groups(P ＞0.05).Conclusion:There was no cough occurred after iv injection of 0.12 mg/kg dezocine and 1.2 μg/kg fentanyl.The hemodynamical changes of post－ incubation compared to pre－intubation were similar between the applications of two medicines combined with same complex medicines in general anesthesia of endoscopic sinus surgery.Patients treated with two medicines all recovered from anesthesia rapidly.However，there was less emergence of agitation in awaking period treated by dezocine than that of fentanyl.

dezocine，fentanyl，general anesthesia，hemodynamics，agitation in awaking period

R971+.2

A

1006-5687(2012)04-0028-03

2012-06-12