综合性干预对降低门诊调剂差错的影响*

杨 美

(天津市蓟县人民医院，天津 301900)

综合性干预对降低门诊调剂差错的影响*

杨 美

(天津市蓟县人民医院，天津 301900)

目的:为全面提高医疗质量管理水平，降低门诊调剂差错。方法:对医院门诊西药房中登记的调剂差错事件进行归类总结和分析，并制定相应的干预措施，对采取干预措施前后的情况进行比较。结果:门诊调剂差错由105例降低至60例，差错下降率为42.86%。小结:通过采取综合性干预措施，有效降低了门诊药房发药差错，提高了药品调剂工作的质量。

调剂差错，差错类型，差错原因，干预措施

2010年为了全面提高医院质量管理水平，特邀请本市QC质量管理小组来本院授课，医院各科室积极参加并制定了一些切实可行的QC小组课题。为了降低门诊发药差错事故，药剂科对门诊西药房调剂差错进行分析探讨，并针对具体差错事故进行干预，以供临床参考。

1 资料

来源于药剂科门诊药房的差错登记记录。

2 方法与结果

整理2009年8月—2010年10月间15个月门诊处方共190 387张，其中调剂差错共105例，经制定QC课题进行干预后，又整理2010年12月—2012年2月间15个月门诊处方共252 673张，其中调剂差错共60例，分类整理后进行相关类型的数据统计分析。具体见表1。

表1 门诊药房调剂差错类别统计及对比

3 讨论

3.1

3.1.1 医师处方差错 此种差错占7.62%，医师使用电脑开处方时，由于操作失误选择了错误的药品名称，或是医师错拿了患者的挂号条致使药物与患者张冠李戴。如诺和灵30R、50R、R、N笔芯在药品账页上非常相似，由于操作失误致使医师开错药品。

3.1.2 药品品种差错 由于药品名称相近，药师错误调配药品品种，如将盐酸依匹斯汀片发成盐酸依巴斯汀片，将瑞格列奈片发成那格列奈片，将注射用头孢拉定发成注射用头孢他啶。

3.1.3 药品剂型错误 剂型性差错即错误分发药品的剂型。如:硝苯地平片与硝苯地平控释片，普通片剂需要3次/d服用，而控释片是1次/d服用。错发两药后，除了违背医嘱外，也容易延误患者的治疗。

3.1.4 药品数量差错 发放的药品数量上发生错误，有的药品处方为2盒，只发放了1盒，有的药品处方为1盒，而发放了2盒。每个调剂窗口配备2名药师，各自认真独立调配和核对，但有时因取药高峰时窗口排队人多，药师未经认真核对就发药，或者患者将药品部分遗落在调剂窗口，造成药品数量出错。

3.1.5 药品包装相似出错 由于药品包装外观相似，调剂药师疏忽大意，而发药药师没有仔细核对造成的差错。如头孢克洛缓释片(天津市中央药业有限公司)与辛伐他丁胶囊(山东鲁抗晨欣药业)，阿奇霉素肠溶胶囊(浙江丽水益众药业有限公司)与红霉素胶囊(浙江丽水益众药业有限公司)。

3.1.6 同品种不同剂型出错 药名相似而剂型不同造成的差错在门诊药房经常发生，如注射用小牛血去蛋白提取物(哈尔滨圣泰生物制药有限公司)与小牛血清去蛋白注射液(锦州奥鸿制药有限公司)。

3.1.7 药品用法交代错误 这种差错占14.29%。主要是服药时间或服药方式的错误，由于药师未给予正确的用药指导，导致患者用药错误。

3.1.8 药品发错患者 其原因为采用电脑操作发药，药师没有将患者的电子处方、收据明细、姓名逐一认真核对就发出，尤其是相同或相似姓名的患者易拿错药;也有的患者在拥挤时自己错拿别人的药品。

3.1.9 发出过期变质药品 此种差错占2.86%。本院为了方便患者和防止药物浪费，将许多常用药品分装定为协定处方药。普鲁本辛是一种糖衣片剂，包装为每瓶100片，其协定处方量为10片/袋，糖衣片在经过夏季吸潮易发生潮解。由于药房的疏忽，药品分装以后没有及时的检查药品的效期和质量，致使发出变质药品。

3.2 针对各类差错的干预措施

3.2.1 编写《医院基本用药目录》，对于药品名称相近和相似的药品、“一品两规”的药品在用药目录上都做了特殊的标记，提醒医生注意，以减少医师处方差错。对于新药，应加强宣传、推广和使用。

3.2.2 在药房内，对名称相似的药品、包装类似的药品、同一药品不同剂型的药品、同一药品不同剂量的药品、效期药品、高危药品等均采用不同的色标卡和警示语管理，以减少调剂过程中的调剂差错。

3.2.3 加强处方的审核，严格遵守“四查十对”制度。药师审核处方发现错误而需医师更正时，通过填写“药房与医生联系卡”写清错误事项、需更正内容，由患者交予医生，以减少医患之间、医药之间沟通不畅引起的纠纷。

3.2.4 严格执行双人核对制度，药品调剂后必须经第二人核对无误后方可将药品发出窗口。发药实行唱发制度，按处方上的姓名、药名、规格、数量、用法呼唤发药。开展用药咨询服务，避免患者误服、误用药品。

3.2.5 加强药师职业道德教育，提高药师专业素质。药师要在思想上高度重视调配发药环节，充分认识发生差错的危害性，树立高度的责任心和敬业精神。

为保障本院药品各个环节的质量安全，药剂科成立了药品质量管理小组，加强门诊药房各项规章制度的建立与健全。不定时考核调剂人员的理论知识和实际操作能力，以提高门诊药房调剂质量。防止调剂差错是药剂人员必须时时警惕的日常工作，因此要不断总结经验，完善各项制度，减少调剂差错的发生，以优质的药学服务使患者得到安全、有效的药物治疗。

R97

A

1006-5687(2012)04-0038-03

2012-05-09