呼吸机辅助新生儿机械通气初探

刘伟明

(河源市妇幼保健院，广东 河源 517000)

1 适应证

（1）呼吸完全停止。（2）反复呼吸暂停，严重呼吸困难，呼吸节律不整，药物治疗无效。（3）严重高碳酸血症PaCO2>70mmHg（毫米汞柱）。（4）严重低氧血症，在无创性持续正压通气（CPAP）下，吸入氧浓度≥60%，或压力≥6cmH2O，PaO2<50mmHg者。（5）有下列情况应尽早使用:①诊断为肺透明膜病（RDS）的小早产儿，出生体重<1350g。②肺出血的进展期。③心跳、呼吸暂停复苏后，未建立规则的自主呼吸者。

2 呼吸机和通气方式的选择

2.1 呼吸机的选择 选用适合于新生儿的呼吸器。新生儿由于肺顺应性较差，潮气量小，最好选用持续恒流、时间切换、限压型呼吸机。具备以下功能:（1）氧浓度调节21%～100%。（2）呼吸频率调节 1～150次/min。（3）能调节时间及吸气呼气时间之比。（4）能调节吸气压力（PIP），呼气末压力（PEEP），装有减压阀。（5）直接或间接调节潮气量。（6）报警装置。（7）温湿化装置。我院儿科用的日本产ICV-60型呼吸机，具备以上功能。

2.2 新生儿常用的通气模式

2.2.1 间隙正压通气（IPPV）IPPV也称控制机械通气（CMV），即在吸气时正压，呼气时压力为零。此模式主要用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的新生儿。

2.2.2 间隙指令通气（IMV）是控制通气和自主呼吸相结合的模式，指呼吸机按预调的频率、潮气量、吸气时间等间断给予IPPV通气，间隙期间让新生儿自主呼吸。

2.2.3 持续正压通气（CPAP）CPAP指在自主呼吸的基础上，无论在吸气相和呼气相，均使气道内保持正压水平。

2.2.4 呼气末正压（PEEP）指在呼气末维持气道内正压的一种功能。与CPAP不同的是，PEEP本身不是一种通气模式，而一种通气模式的辅助功能，应用于IPPV、IMV等模式。

3 呼吸机基本参数的设置

潮气量 （VT）: 新生儿 10～15ml/kg，约30ml，在设置潮气量时，要考虑到死腔量。每分钟通气量 （MV）:MV=VT×RR，一般为1200ml。呼吸频率（RR）:30～40 次/min。吸气时间（It）:一般 0.5～0.75s。吸呼比（I/E）:即 1:1.2～1:1.5，呼气时间应比吸气时间长。吸入氧浓度（FiO2）:一般开始使用时用 50%～60%，然后根据血气调整，应尽量避免长时间使用60%以上的氧，防止氧中毒。最大吸气压力（PIP）:新生儿一般PIP为10～15cmH2O，肺顺应性差时，可20～25cmH2O。湿化器及其温度调节:一般将湿化器温度调节在36℃～37℃。

4 参数初调

4.1 最大吸气压力（PIP）无呼吸道病变，早产儿呼吸暂停时，15～18cmH2O。RDS，肺不张，胎粪吸入，肺炎时，20～25cmH2O。

4.2 呼气末正压（PEEP）无呼吸道病变时，2～3cmH2O。肺不张，RDS 时，4～6cmH2O。胎粪吸入，肺炎时，0～3cmH2O。

4.3 呼吸频率（RR）无呼吸道病变时，20～25次/min。有呼吸道病变时，30～45次/min。有自主呼吸RR<20次/min→IMV→停机。

4.4 吸气/呼气时间比值（I/E）无呼吸道病变时，吸气时间0.5～0.75s。肺不张，RDS时I/E，1:1～1:1.2。胎粪吸入，肺炎时 I/E，1:1.2～1:1.5。

4.5 FiO2无呼吸道病变时，FiO2≤0.4（40%），有呼吸道病变时，FiO20.4～0.8（40%～80%）。

4.6 根据血气分析调整各项参数

5 新生儿机械通气时常见的各种报警

5.1 气道压力过高报警 常见于气通阻力增加，如:肺炎、哮喘、管道扭曲;吸气压力高限报警范围设置过低等。

5.2 气道压力过低报警 常见于呼吸机管道脱落，呼吸机管路漏气等。

5.3 气体供应报警 当氧气或空气压力低于规定的范围，就会出现气体供应报警。

5.4 电源中断报警常见于:（1）电源插头脱落或松动。（2）停电。

6 新生儿机械通气的并发症

（1）气漏。（2）支气管肺发育不良。（3）未成熟儿视网膜病或晶体后纤维增生症。（4）继发感染。（5）颅内出血（多见于早产儿）。

7 新生儿机械通气的撤离

7.1 评估撤机条件（1）自主呼吸有力。（2）FiO2≤0.4，PIP≤20cm 时，血气正常。（3）呼吸道分泌物少。（4）RDS患儿日龄>3天。

7.2 撤机的步骤（1）撤机过程中监测心率、呼吸。如有异常，立即恢复原参数。（2）根据血气结果，逐渐降低呼吸机参数。（3）RR<20 次/min→IMV，It应在 0.5～0.65s，在呼吸机通气间歇期出现患儿的自主呼吸。（4）IMV维持一段时间后，若RR<6次/min，自主呼吸有力，可直接撤机或改用CPAP。（5）CPAP时，FiO2≤0.4，压力≤3cmH2O→拔管。（6）拔管前4～6h，静脉注射地塞米松0.5mg/kg，防止喉头水肿。（7）拔管前，吸净口鼻咽分泌物，再按吸痰操作常规吸净气管内分泌物。（8）拔管后头罩吸氧，密切观察呼吸变化。（9）拔管后每隔2h，雾化1次，酌情连用2～3次。

8 呼吸机的消毒和测试

8.1 定期清洁消毒气路管道（1）浸泡消毒，如泡滕片。（2）对硅胶气路管道用高温、高压消毒。（3）用环氧乙烷气体熏蒸消毒。

8.2 呼吸机测试（1）漏气测试。（2）报警系统检测。（3）压力传感器检测。（4）管路顺应性检测。

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