膝关节镜手术的配合

王阔凤 赖碧清

作者单位：546300 广西河池市第一人民医院

通讯作者：王阔凤

【摘要】 目的 探讨膝关节镜手术的护理配合。方法 总结32例膝关节镜手术操作的经验及教训。结果 32例膝关节镜手术疗效满意，术后无1例并发症及伤口感染。结论 膝关节镜手术需要手术护士熟练掌握仪器设备的性能及操作步骤，准确细致的护理配合是手术成功的保障。

【关键词】 膝关节； 关节镜； 配合； 器械保养

膝关节镜手术是一种比较安全的微创手术，此技术既需要医生有精湛的医疗技术，也需要手术护士熟练仪器设备的性能及操作步骤，准确细致的护理配合是手术成功的保障。膝关节镜手术具有创伤小、疼痛轻、并发症少、住院天数少、效果肯定的优势，在患者情况允许下，还可以让患者在电视屏幕上看到自己的手术片段，以消除其紧张情绪，增强安全感，让其更好地密切配合，且越来越被老百姓所接受。本院2009年1月～2010年12月成功运用关节镜完成膝关节手术32例，取得满意疗效，现将手术配合及护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组32例，男24例，女8例，年龄14～73岁，其中半月板损伤2例，退行性骨关节炎手术15例，膝化脓性关节炎手术8例，前交叉韧带重建术2例，膝关节腔清理术5例，术后无1例并发症及伤口感染。

2 术前心理护理

膝关节病患者病程长，工作、学习、日常生活或多或少受到影响，故患者均有不同程度的心理问题，再者关节镜是项新技术，患者对手术存有怀疑、恐惧心理，巡回护士应于手术前1 d到病房访视患者，认真查阅病历，了解患者的身体状况，有无过敏史，病毒谱和各种化验单结果有无异常，重点做好患者的心理护理，向患者介绍关节镜的优点及介绍同种疾病患者术后健康状况，术中需注意的有关事项，消除患者紧张、恐惧心理，使其以良好的精神状态接受手术。

3 仪器、用物准备

术前1 d检查仪器是否处于功能状态，将监视器、摄像机、冷光源、电动刨削打磨器推置于手术间的适当位置，通常将关节镜仪器放于患肢对侧，电动刨削打磨器的脚踏放于术者同侧，并检查其性能，确保功能状态良好。常规器械加膝关节镜器械1套，采用高压蒸气灭菌法，关节镜、光导纤维、电动刨削打磨器用低温等离子消好毒备用。脑科专用手术粘贴巾（45 cm×45 cm）3块，电动气压止血带、气囊止血带、绷带自粘弹力绷带1～2卷，0.9%氯化钠溶液（3000 ml）2～3袋，无菌镜套1个。

4 术中配合

4.1 术前准备 洗手护士带齐病历、X片、CT片、术中用药等，将患者安全接至手术室，巡回护士仔细核对患者及手术部位，将患侧上肢外展建立静脉通道，可保证术中输液通畅，也可避免术中加药时影响主刀者看电视，健侧上肢测血压，协助麻醉医师，一般采用硬膜外连续阻滞，完毕后采取平卧位，在患侧大腿根部绑上电动气囊止血带，缠绕松紧适宜，以1指为宜，平整无皱折^［1］，捆扎时间为1 h，一般不超过1.5 h，下肢压力通常为60 kPa，如需再次捆扎，间隔时间为5～10 min，患侧屈膝90°置于腿架上，便于术者变换关节位置，做各个方位的检查和治疗。

4.2 消毒准备 按下肢手术常规消毒铺巾，将脑科专用手术粘贴巾贴于手术野及膝关节下的无菌单上，以保持手术台面干燥。正确连接仪器设备：在患者健侧放置关节镜系统，连接线用保护套隔离，连接好摄像头、光源、手柄连接线，将光源调至合适的亮度，将TPS操作平台调为“往转复”，速度一般为1500～3000 r/min，将刨削器脚控板置于术者易踩位置。在患侧放置压力冲洗泵，悬挂冲洗液，保持适宜压力，液面距手术部位约1 m左右^［2］，连接冲洗液，将引流管置于患侧的桶内，接好吸引器。

4.3 肢体固定 将患者抬高45°，持续1～2 min，用驱血带从远心端向近心端缠绕，直到大腿根部，驱血完毕以后，给气囊止血带充气，并记录缠绕时间。

4.4 手术流程 用11号刀片在膝前内下，前外下切开皮肤，用trcar穿刺，置入关节镜镜头及操作器械，用灭菌0.9%氯化钠溶液膨胀关节腔^［3］，开始手术。此时关掉手术无影灯，必要时拉上窗帘，保证电视屏幕清晰。在进行常规镜内检查及手术操作时，洗手护士认真主动配合手术，并注意动作轻柔，避免损伤器械。巡回护士术中注意观察冲洗液，防止空气进入影响视野。严密观察病情变化，并及时处理。术毕，保留标本送检，整理用物，协助术者进行加压包扎，放松止血带。携带好患者的随身物品，由巡回护士、麻醉医师、手术医师共同将患者送回病房。

4.5 严格执行无菌操作 术中严格执行无菌操作，骨科手术为无菌手术，巡回护士应督促所有参加手术的医护人员严格遵守无菌操作原则^［4］。术前必须准备好相关的器械，器械的消毒也非常重要，如果消毒不当将会造成设备的毁损。灭菌不彻底，导致关节内感染，因此，对关节镜及器械的消毒方法要十分清楚。器械的传递及无菌单的铺法都应严格执行无菌操作，这是避免术后出现感染并发症的重要环节。

5 器械设备保养

关节镜器械属贵重精密器械，需专人保管，专人使用，定位放置，将所有的定购资料严格建档保存，建立使用登记本，记录使用时间、使用人员、仪器运转及维修情况。为了提高仪器的使用率、完好率，降低故障率^［5］，操作者要熟练掌握有关仪器的性能和用法，严格按操作规程执行。房间要有安全的地线装置和专用线路，防止电源和高频干扰，每次用完以后，彻底清洗，并接吸引器吸净各种管道内水分，在查对无误确保性能良好的情况下擦干、上油并放入专用盒内备用^［6］。仪器使用和非使用期间都应保持锐利，防潮、防湿、防尘、防锈、防腐蚀、防易燃易爆物品，各种镜面包括摄像镜头，禁用任何粗糙东西清洗，以免破坏镜面。同时用试镜纸清洁，关节镜镜头使用期间不能用力过猛，以防镜杆扭曲错位^［7］，光缆纤维线盘绕直径不能≤5 cm，更不能打折成角。

6 术后访视

术后1～2 d由巡回护士到病房探视患者，态度热情、诚恳，了解患者术后恢复情况，请患者及家属对手术室工作提出宝贵意见。重申关节镜手术的优点，让患者树立战胜疾病的信心，早日恢复健康。

参 考 文 献

［1］ 杨旭耀,刘占芬，白洁.膝关节镜的手术配合.中国局解手术学杂志,2002,11（4）:396-397.

［2］ 廖燕来.关节镜手术配合.护理研究,2003,17（1）:83.

［3］ 刘玉杰,王岩,王立德.实用关节镜手术学.北京：人民军医出版社,2006:415-417.

［4］ 刘萍,杨海虹.膝关节手术的护理配合.天津护理,2005,26（6）:658.

［5］ 朱淑容,胡素芬.关节镜下前交叉韧带重建术19例的围手术期护理.中国医药导报,2008,5（11）:146-147.

［6］ 高云,赵方方.经关节镜膝关节手术的配合.中国现代医生,2008,46（23）:68.

［7］ 马丹.膝关节镜的手术配合及保养.中华医学丛刊,2005,41（2）:22-23.

（收稿日期：2011-06-01）

（本文编辑：郎威）