头孢哌酮/舒巴坦治疗呼吸系统感染175例临床观察

曾 华，刘 芳，梅雨珍

(1.黄冈职业技术学院医药卫生学院，湖北黄冈438000;2.湖北省黄石市二医院，湖北黄石435000)

头孢哌酮/舒巴坦治疗呼吸系统感染175例临床观察

曾 华1，刘 芳2，梅雨珍1

(1.黄冈职业技术学院医药卫生学院，湖北黄冈438000;2.湖北省黄石市二医院，湖北黄石435000)

目的观察头孢哌酮/舒巴坦治疗呼吸系统感染的疗效及安全性。方法对2006年1月～2010年12月175例用头孢哌酮/舒巴坦治疗呼吸系统感染的情况进行回顾性研究，总结其疗效及毒副作用。结果头孢哌酮-舒巴坦的用量每日2g～4g，疗程5～18天;用药后3～6.5天体温下降，体温下降率92.0%;白细胞数升高者用药后85.4%降至正常范围，炎性X线征象52.6%消失或明显吸收好转，痰细菌培养阳性者细菌清除率为85.1%;总有效率为86.9%，无效者中有12例为严重粒细胞缺乏;有16例丙氨酸转氨酶短暂升高，余未见其它副作用。结论头孢哌酮/舒巴坦治疗呼吸系统感染安全有疗效。

孢哌酮-舒巴坦;呼吸系统感染;疗效;安全性

感染是呼吸系统疾病最常见的病因，近年来肺部致病菌菌谱在发生变化，随着抗生素的广泛使用，耐药菌株不断出现，一些难治性细菌(如绿脓杆菌)感染已成为临床上一个严重的问题。寻找更为有效、安全的抗生素显得尤为重要。我们对2006年1月～2010年12月收治的175例呼吸系统感染应用头孢哌酮(CPZ)/舒巴坦(SBT)治疗进行回顾性研究，总结其疗效及毒副作用，现就有关分析情况报告如下。

1 对象和方法

1.1 病例资料：175例患者均有呼吸系统感染临床征象并经细菌学证实，采取常用抗生素治疗均无效，其中男性101例，女性74例，年龄13～76岁，平均54.6±7.4岁。包括肺炎74例，肺脓肿23例，脓胸9例，其余为在原有慢性肺疾患或肿瘤疾患基础上的继发感染，基础疾患中肺癌19例，慢性支气管炎51例，支气管扩张13例，恶性淋巴瘤7例，再生障碍性贫血6例，32例实体肿瘤和血液病患者处于免疫缺陷状态，其中12例有粒细胞缺乏(中性粒细胞绝对值≤0.5×109/L)。

1.2 应用头孢哌酮/舒巴坦前的抗生素治疗：所有患者在应用头孢哌酮/舒巴坦前曾应用过不同种类的抗生素，其中以β-内酰胺类、喹喏酮类、氨基甙类为多，有的病人已多次用过第三代头孢菌素，但均未能有效控制感染。

1.3 细菌学检查及抗生素敏感性测定：所有患者在应用头孢哌酮/舒巴坦前均做痰细菌培养和药敏试验。重点观察对头孢哌酮和头孢哌酮/舒巴坦的敏感性，药敏试验采用纸片扩散法，即严格按照美国临床试验国家标准委员会(NCCLS)制定的标准进行，纸片含头孢哌酮/舒巴坦150ug/ml(CPZ和SBT各为75ug/ml)。

1.4 头孢哌酮/舒巴坦的用量、用法：本组病例所用头孢哌酮/舒巴坦每次1～2g，每日2次静脉滴注，疗程视感染控制情况而定。

1.5 疗效评定标准：参照卫生部颁发的《抗菌药物临床研究指导原则》按痊愈、显效、进步、无效四级评定，痊愈和显效合称有效，据此计算有效率。

2 结果

2.1 细菌培养和药敏试验：本组送检标本痰培养阳性率为57.7%，包括绿脓杆菌34例，假单胞菌26例，克雷白菌24例，鲍曼不动杆菌17例，流感嗜血杆菌9例，产气杆菌8例，黄杆菌6例。检出菌对头孢哌酮与头孢哌酮/舒巴坦的敏感性如下表。

表 检出菌对头孢哌酮与头孢哌酮/舒巴坦药敏试验比较表

2.2 头孢哌酮/舒巴坦的用量及疗程：每日用药2g者28例，用药5～18天，平均10.4天;每日用药3g者25例，用药7～9天，平均8.2天;每日用4g者122例，用药8～15天;平均12.6天。

2.3 体温下降率：本组患者应用头孢哌酮/舒巴坦前均有体温升高，一般为38.5～40.5℃。用药后3～6.5天体温下降，但粒细胞缺乏者体温下降不明显或下降迟缓，用药后体温不下降者14例，体温下降率92.0%。

2.4 白细胞数、X线征及细菌清除率：本组患者应用头孢哌酮/舒巴坦治疗前96例白细胞总数升高(WBC≥10×109/L)，用药后82例(85.4%)降至正常范围;64例肺部炎性X线征象消失，28例明显吸收好转。101例痰细菌培养阳性者在用药的3、5、7天细菌转阴性分别为35例、37 例、14例，细菌清除率为85.1%。

2.5 疗效：本组治愈92例，显效61例，进步9例，无效23例，总有效率为86.9%，无效者中有12例为严重粒细胞缺乏［WBC(0.3～0.47) ×109/L］。

2.6 毒副作用：本组有16例丙氨酸转氨酶(ALT)短暂升高，余未见其它副作用。

3 讨论

头孢哌酮/舒巴坦是用第三代头孢菌素头孢哌酮与β-内酰胺酶抑制剂舒巴坦制成的复合制剂，它有效地克服了耐β-内酰胺酶差的弱点，明显增强了头孢哌酮的稳定性和抗菌作用，经临床验证和实验室药敏试验结果均证实其为一种抗菌谱广、抗菌作用强的新型抗生素［1、2、3］。

头孢哌酮是第三代头孢菌素，它的抗菌谱广，杀菌作用强，但对β-内酰胺酶的稳定性差，容易产生耐药性［4、5］。而舒巴坦能与β-内酰胺酶不可逆性结合使其失去活性，但只有一定的抗菌活性［6］。两药配伍后既能增加抗菌效果，又能克服耐酶差的弱点，究其机制大致为：

细菌产生β-内酰胺酶，此酶与β-内酰胺类抗生素有很强的亲合力，和其基本结构β-内酰胺环结合，使环裂开而失去抗菌活性，但是舒巴坦与β-内酰胺的亲合力更强，能竞争性将酶夺取与之永久性结合，使其失去活性，从而使头孢哌酮能充分发挥其抗菌作用;青霉素结合蛋白(PBP)发生变化，在细菌细胞壁内膜存在PBP，是β-内酰胺类药物的作用点，药物与PBP结合后使细菌结构不完整而杀灭，PBP因细菌种类不同而各异，且结构出现变化时即出现耐药，舒巴坦能产生一种与PBP有关的作用，能使PBP变化后β-内酰胺类药物仍能发挥药效。

本组175例呼吸系统感染应用头孢哌酮/舒巴坦治疗的有效率为86.3%，细菌清除率为85.1%，药敏试验表明细菌对其敏感性高于单用头孢哌酮，无明显的毒副作用，与报道［3、5］基本一致，说明头孢哌酮/舒巴坦用于抗感染具有高效、安全的特点，优于其它第三代头孢菌素。

［1］叶舟.头孢哌酮/舒巴坦治疗慢性阻塞性肺疾病下呼吸道感染的疗效评价［J］.中国医药，2009，4(5)：384.

［2］王静，徐修礼，苏明权等.常用抗菌药物对101株铜绿假单胞菌的体外抗菌活性研究［J］.中国药物与临床，2007，5(5)：346.

［3］许蕾，王笑歌.头孢哌酮/舒巴坦治疗老年患者下呼吸道感染的疗效与安全性［J］.中华医院感染学杂志，2006(10)：1157.

［4］胡东梅，赵庆春.我院住院患者头孢哌酮/舒巴坦临床应用评价［J］.实用药物与临床，2010，13(5)：357.

［5］王晓霞，曾雪峰.头孢哌酮/舒巴坦治疗重症下呼吸道感染的临床分析［J］.中华医院感染学杂志，2006，16(4)：438.

［6］奉海萍.我院头孢菌素类注射剂应用分析［J］.中国医院用药评价与分析，2008，8(2)：115.

Cefoperazone/sulbactam in the treatment of respiratory infections 175 cases of clinical observation

ZENG Hua1，LIU Fang2，MEIYu-zhen1
(1.Huanggang Polytechnic College，Huanggang 438 000 Hubei;2.Second Hospital of Huangshi City，Huangshi435000 Hubei)

Cefoperazone/sulbactam in the treatment of respiratory infections efficacy and safety.Methods：January 2006-December 2010 175 cases of cefoperazone/sulbactam in the treatment of respiratory infections were studied retrospectively to summarize the efficacy and toxicity.The results of cefoperazone/sulbactam dosage daily 2g ～ 4g，course of 5 to 18 days;3 to 6.5 days after treatment decreased body temperature，body temperature decreased rate of 92.0%;white blood cell count increased by 85.4%after treatment to normal range ，52.6%of X-ray findings of inflammatory disappeared or significantly improved absorption，sputum bacterial culture positive bacterial clearance rate was 85.1%;total effective rate was 86.9%，ineffective in 12 cases of severe neutropenia;16 patients alanyl transient increase in acid transaminase，Iwas no other side effects.Conclusion：cefoperazone/sulbactam in the treatment of respiratory infections safety effect.

Spore piperazine ketone/sulbactam;Respiratory infections;Efficacy;Security

R974

A

1672-1047(2011)05-0078-02

10.3969/j.issn.1672-1047.2011.05.20

2011-09-14

曾 华，男，湖北红安人，医学学士，主任医师。研究方向：临床普通内科研究。

［责任编辑：秦春娥］