社区卫生干预孕产妇的调查分析

陈姣英，孙小华，杜 婷

(1.黄冈市黄州区妇幼保健院，湖北黄冈438000;2.黄冈市西湖社区卫生服务中心，湖北黄冈438000)

社区卫生干预孕产妇的调查分析

陈姣英1，孙小华2，杜 婷1

(1.黄冈市黄州区妇幼保健院，湖北黄冈438000;2.黄冈市西湖社区卫生服务中心，湖北黄冈438000)

目的探讨社区干预对孕产妇的保健作用，调查分析经社区干预后孕产妇现状变化的结果。方法将西湖社区辖区内2010年5月～2011年5月452例孕产妇分干预组和对照组，社区干预一年后，对两组做问卷调查。结果干预组产妇较对照组产妇伤口恢复早、好，恶露干净较早，乳汁不足者少，乳房胀痛者少，无一例乳腺炎和乳头皲裂的发生;干预组母乳喂养率97.3%;对照组母乳喂养率79.6%。结论对孕产妇施行从早孕开始到产褥期结束的针对性、系统性、持续性的社区干预，可以促进产妇产褥期的恢复，减少和预防产后不良因素的发生，并可提高母乳喂养率。

社区干预;孕产妇;产后不良因素;母乳喂养率

关心孕产妇就是关心下一代，我们只有做好了孕产妇的保健工作才能保障婴儿的健康成长。对孕妇做针对性的、系统的、持续的社区干预不仅可以早期发现高危妊娠，还可以消除孕妇一些思想顾虑使其以最佳方式迎接分娩。母乳成分在产后不同时期，是最能满足婴儿需要的天然的婴儿食物，因而动态干预辖区内孕产妇，加强对孕产妇的宣传教育，提高社区母乳喂养率是社区工作者义不容辞的职责，也是关心我们下一代，提高人口素质的一项伟大工程。我们社区深入所辖区内居民，变传统的被动等待为主动上门，贯彻人性化、持续性、可及性、协调性的卫生服务，积极宣传母婴保健知识，开展围生期保健、产后访视、育儿指导等一条龙社区卫生服务，使辖区内居民围产期保健、产褥期卫生、母乳喂养等知识普遍提高。

1 对象和方法

1.1 对象

西湖社区辖区内2010年5月——2011年5月孕产妇452例。按是否实施卫生干预分干预组339例和对照组113例。其中顺产228例，剖宫产224例;足月产326例，早产58例(包括双胎妊娠)，过期产68例;大专以上学历206例，初中以上学历178例，小学以上学历60例，文盲8例。产妇年龄最小的17岁，年龄最大的48岁，平均年龄26.8岁。

1.2 方法

1.2.1. 全面整理社区档案，搜集本辖区内孕妇名单，详细记录孕妇家庭住址，电话号码等。定期对孕妇做产前检查，指导孕期临床用药，及时发现和处理异常，使孕妇正确认识妊娠，消除思想顾虑;贯彻预防为主，及早发现高危妊娠，保证孕妇和胎儿健康。督促孕妇建立围产期保健卡。

1.2.2. 对本辖区内干预组339例孕妇实行从发现早孕开始到产后两个月，贯彻人性化、持续性、可及性、协调性的社区卫生干预。

1.2.2.1 妊娠早期要加强孕期卫生，饮食营养，休息与活动，心理适应等方面的健康教育。坚持孕后续服叶酸三个月。注意保护胚胎，免受各种有害的物理、化学、生物等因素的侵袭，防止畸形和流产的发生，尽早做双合诊检查孕妇骨产道和软产道情况，测量基础血压和体重，进行高危妊娠的初筛并及时治疗各种内科合并症［1］。

1.2.2.2 孕中期定期做产检，监测胎儿宫内生长发育各项指标(宫高、腹围、体重、胎儿双顶径等);检查心肺功能，做血、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、尿糖等检查，并分别于妊娠 20、24、28、32、36、37、38、、39、40 周各做一次产前检查［2］。指导孕妇做好胎教，鼓励丈夫积极参与，促进孕妇早期获得母亲角色。

1.2.2.3 孕晚期指导孕妇加强营养，防止贫血等并发症的发生;重点指导孕妇做好家庭自我检测，做好分娩前的各种准备以最佳状态迎接分娩。

1.2.3 社区特色宣传

1.2.3.1 组织专家编写孕产妇保健手册，宣传母婴保健的方法和意义。

1.2.3.2 定时在辖区内举办孕产妇保健知识讲座，对孕产妇进行统一的优生、优育、科学育儿、母乳喂养、孕产期饮食卫生等的宣传［3］。

1.2.4 对干预组339例产妇严格落实出院后第3天，产后第14天，产后第28天的家庭访视，并嘱咐产妇在产后42天一定回社区卫生服务中心做母婴全面体格检查。

1.2.4.1 第一次家访

出院后第3天是我们社区医护人员做第一次产后家访。先观察产妇的居住环境，卫生条件，产妇自身恢复情况，检查子宫复旧情况，宫底的位置，恶露的颜色，恶露的量等;婴儿的神智、婴儿皮肤的颜色、婴儿的吸允情况，婴儿吸奶时的含接姿势等。询问产妇饮食、休息情况;了解婴儿哺乳时间、次数、大小便等。发现问题及时纠正。指导产妇做产后保健操和产后避孕;指导产妇按需哺乳，示范母乳喂养的正确姿势;讲解婴儿沐浴的注意点，切忌沐浴水流入婴儿口鼻;指导婴儿服饰，改变传统包法，尽可能放开婴儿手脚;宣传4到6个月纯母乳喂养的重要意义。

1.2.4.2 第二次家访

产后第14天的产妇生活基本能自理。我们护理干预的重点是观察产妇子宫是否完全降入骨盆;浆液性恶露是否完全干净，手术切口恢复情况;婴儿的吸允时间，间隔时间;产妇乳头有无皲裂、乳房有无肿胀、产妇奶量的多少。发现乳汁不充足的告知用中药或饮食发乳;宣传母乳喂养原则，告知产妇做产后保健操的同时加做膝胸卧位以预防和纠正产后子宫后倾;告知产妇喂奶时一定要吸空一侧乳房再吸另一侧，一次没吸完的乳房要挤空;指导挤奶方法，注意要领，压，挤，松“三部曲”。观察婴儿面色，生理性黄疸是否退尽;观察婴儿四肢活动情况;观察婴儿大小便是否正常。发现问题及时解决。

1.2.4.3 第三次家访

28天的孩子已快满月了，产妇已经积累了许多育儿经验。我们干预的重点是产妇子宫复旧是否良好，手术切口是否完全恢复，浆液性恶露是否干净，是否有月经来潮，乳汁量的多少，婴儿是否添加辅食。发现有添加辅食的应立即纠正。告诉产妇不过早添加奶粉或辅食可以降低婴幼儿肥胖发生的危险性并告知配方奶粉的误区，提高母乳喂养率，提高国民素质。最后一定嘱咐产妇在产后第42天带孩子去社区服务中心做全面的母婴体格检查。

1.2.5 问卷

1.2.5.1 从发现早孕开始到产后两个月经过社区干预一年后，采用自行设计的调查问卷，问卷内容包括：姓名，性别，年龄，文化程度，妊娠胎次，分娩方式，产后浆液性恶露量及持续时间，是否做产后保健操，哺乳方式，哺乳后的身体不适，有无乳涨、乳头皲裂、乳腺炎;婴儿一般情况(面色，肢体活动大小便等)等。对干预组和对照组产妇同时进行调查问卷。本次发放问卷452分，回收450分。回收率99.6%。问卷内容由产妇自己填写或家人代填，内容的真实。

1.2.5.2 评价指标。产后不良因素的发生;产后母乳喂养率。

2 结果

2.1 干预组产妇浆液性恶露干净较早，乳汁不足者较少，伤口愈合较好，无一例乳头皲裂，无一例乳腺炎的发生;对照组产妇恶露明显延长，乳汁不足相对较多，乳头皲裂乳腺炎均有发生。具体如表1

表1 产妇情况比较

2.2 干预组母乳喂养率与对照组母乳喂养率：具体如表2

表2 母乳喂养情况比较

3 讨论

3.1 对孕妇实行从早孕开始到产后两个月的一年的社区干预有助于孕产妇母亲角色的早期获得，加强孕产妇自身的保健意识，促进产妇产后的恢复。产后不良反应发生率低。是科学育儿，健康育儿的基础。

3.2 对孕产妇施行人性化、持续性、可及性、协调性的社区干预可以提高社区母乳喂养率。因此，社区卫生干预孕产妇是切实可行的，值得推广。

［1］郑修霞.妇产科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2009(19)：276.

［2］乐杰.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2006(11)：48.

［3］任爱琴.农村孕产妇系统管理模式的探讨［J］.中外医学研究，2009(10)：185.

Survey on Community Health Intervenes Pregnant Women

CHEN Jiao-ying1，SUN Xiao-hua2，DU Ting1
(1.Huangzhou District Maternal and Child Health Hospital，Huanggang 438000 Hubei;2.West Lake Community Health Center，Huanggang 438000 Hubei)

Objective：To study the maternal role of the community health intervention to the pregnant women，investigating and analyzing the result of changes in maternal status intervened by the community.Method：within the jurisdiction of452 cases of maternal sub-intervention group and control group in the West Lake community from May 2010 to May 2011.One year after the community intervention，let the two groups finish a questionnaire.Result：the intervention group，comparing with the control group mothers，their wound healing earlier，better，cleaner，lessmilk is insufficient，fewer breast tenderness，none of the occurrence of mastitis and nipple.Breastfeeding rate in the intervention group is97.3%;thatof the control group is79.6%.Conclusion：Implementation of the targeted，systematic and sustained community interventions from early pregnancy on maternal postpartum to the end，can contribute to the recovery of maternal postpartum，reduce and prevent the occurrence of adverse factors，and increase breastfeeding rates.

Community intervention;Pregnant women;Postpartum adverse factors;Breastfeeding rates

R715.3

A

1672-1047(2011)05-0080-03

10.3969/j.issn.1672-1047.2011.05.21

2011-09-17

陈姣英，女，湖北黄冈人，主管护师。研究方向：妇幼保健。

［责任编辑：曾 华］