小儿喘憋型肺炎的护理体会

杨天红 解放军第252医院小儿科，河北省保定市 071000

喘憋型肺炎是指毛细支气管炎症累及肺泡引起的支气管阻塞或半阻塞。临床以喘憋和发作性喘憋加重为主要特征，呈流行性，病死率较高［1］。2010年7月－2011年7月我科收治喘憋型肺炎的患儿56例，经积极治疗和精心护理全部治愈出院，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组56例患儿，其中男33例，女23例，年龄均在2岁以内，以肥胖患儿多见，入院时均有发热、咳嗽、气促、喘息、呼吸困难等症状，住院7～14d，经精心治疗和护理均痊愈出院。

2 护理难点及对策

2.1 不易沟通 由于患儿年龄小，生活不能自理，护患之间沟通不便。在护理过程中，护士要具有亲和力，积极与家长沟通，得到患儿家长的理解及肯定，如遇患儿家长紧张、焦虑、恐惧的心理，要鼓励和安慰患儿家长，增强他们战胜疾病的信心，争取其密切配合。

2.2 技术水平 随着生活水平的提高，患病儿以肥胖者多见，小儿喘憋型肺炎病情变化急骤，呼吸困难，喘憋重，甚至危及生命。要求护士必须具备扎实的专科护理知识和熟练的静脉穿刺等操作技术，有较强的责任心，观察病情要做到及时、准确、全面、细心，处理问题要果断，争取“一针见血”缩短患儿哭闹时间，减轻患儿痛苦，为治疗争取时间。

3 护理

3.1 环境安静、清洁、舒适 保证病室内温、湿度适宜，室温控制在18～20℃左右，湿度为55%～65%为宜，保持室内空气新鲜、流通，定时紫外线消毒1次／d，30～60min／次，嘱患儿卧床休息，减少活动，保证充足的睡眠。治疗护理要集中进行，动作要轻、准、快，尽量使患儿安静，减少机体的耗氧量。定时更换体位，以减少肺部淤血。

3.2 保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅不仅有利于气体交换，还有利于呼吸道分泌物的排出，从而使患儿喘憋减轻，改善机体缺氧情况。帮助患儿取合适体位，头部抬高30°，开放气道，定时给予翻身、叩背、吸痰，及时清理呼吸道分泌物。护士四指并拢，拇指贴于食指第二关节（或用呼吸器面罩），拍击时手掌呈杯状，用腕部力量，患儿的皮肤应该以薄层的布巾或内衣盖住，以80次／min的速度，从外周向肺门扇形轮流反复拍击，应指导家长叩背手法，操作时注意观察患儿面色，同时观察呼吸的节律、频率及深浅度的改变，熟练后可自行完成。

3.3 合理给氧 有呼吸困难、喘憋重、发绀等缺氧症状时，给予鼻前庭导管吸氧，氧流量0.5～1.0L／min，氧浓度不超过40%；缺氧明显者，用面罩给氧，氧流量2～4L／min，氧浓度为50%～60%。若出现呼吸衰竭，使用人工气囊辅助呼吸，必要时给予CPAP加压给氧，并观察患儿面色、口唇颜色，四肢末端及全身皮肤的温度、湿度、色泽，定时监测血气分析，必要时行心电监护，并及时评估氧疗状态，做好护理记录。

3.4 正确的雾化吸入 雾化吸入在小儿喘憋型肺炎中尤为重要。如不正确应用，不但达不到治疗目的，反而会加重病情。（1）痰液黏稠不易咳出的患儿，给予超声雾化吸入时雾化器吸入嘴与患儿口鼻保持一定的距离，约10cm左右为宜，如过近则影响氧功能，过远又不易吸入，雾化时间一般在10～15min，雾化吸入后立即给予吸痰，并清除呼吸道分泌物。（2）喘息明显的患儿给予平喘药硫酸沙丁胺醇雾化溶液加吸入用布地奈德混悬液用适量盐水稀释后高压泵雾化吸入，每天3～4次，根据病情逐渐减量。（3）对于严重缺氧、痰液较多的患儿，给予持续氧驱动雾化吸入，氧流量为5L／min，以达到缓解缺氧、稀释痰液的目的，雾化液持续24h更换，注明配置日期。雾化前1h禁止喂奶、喂饭，以防止治疗过程中患儿哭闹，将呕吐物吸入气管引起窒息。

3.5 发热的护理 对于发热的患儿要采取相应的护理措施。发热可使机体代谢加快，耗氧量增加，使机体缺氧加重，故应监测体温，每4h测体温1次，超过37.5℃时予物理降温，给予医用退热贴敷前额或腋窝、脊柱两侧，温水擦浴。超过38.5℃通知医生予静脉用药或口服退热药降温，保持口腔及皮肤黏膜清洁、干燥，床单、衣物及时更换。

3.6 饮食护理 应给予高热量、高蛋白、富含营养、易消化的食物喂养，应少量多次定时进行，不可过饱而有碍于呼吸功能。对于严重缺氧、呼吸困难伴心衰的患者应给予鼻饲喂养，待呼吸平稳后再自行喂养。喂食、服药时应抱起患儿，使头部抬高，避免吸入气管引起窒息。

3.7 皮肤黏膜的护理 指导患儿家长每天2次口、眼、臀护理，每次便后用温水洗净后涂鞣酸软膏或护臀油保护，防止臀红和尿布皮炎的发生，每2h更换体位1次，每天床上擦浴1次，呕吐物要及时清除，并及时更换脏衣服，保持皮肤清洁、干燥。

3.8 用药护理 用药时要时间及时、剂量准确、安全注射。在配药时严格掌握配伍禁忌，严格控制输液滴速，嘱家长勿擅自调节滴速，防止因输液速度过快加重心脏负担。加强巡视，注意观察注射部位有无渗漏，及时发现药物不良反应，消除患儿及家长的恐惧心理。

对喘憋型肺炎患儿的抢救护理应分秒必争，做到准确、细心、周到，护理人员要有高度的责任心，敏锐的观察能力及抢救意识，掌握全面的专业理论知识及精湛的操作技术，提高喘憋型肺炎患儿的抢救成功率，防止并发症的发生。

［1］ 卢跃芬.喘憋型肺炎的临床观察和护理体会〔J〕.现代保健：医疗创新研究，2007，4（23）：134.