肺结核合并糖尿病患者的护理体会

陈 燕 江苏省连云港市第四人民医院 222004

有研究发现近年来肺结核发病率的增加，与糖尿病的发病率增加有关，糖尿病患者肺结核发病率2～10倍于普通人群［1］。两病并存，相互影响，促进病情发展，糖尿病并发症明显增加，结核病起病急，病情发展快，空洞多，痰菌阳性率高，病情复杂，患者心理压力大，护理难度增加。因此及时合理的治疗和护理对肺结核的控制有重大意义。现将我科于2007－2008年收治的肺结核合并糖尿病患者45例护理总结报告如下。

1 临床资料

我科于2007－2008年收治的肺结核合并糖尿病患者45例，其中，男29例，平均年龄（57.31±9.86）岁；女16例，平均年龄（53.19±9.74）岁。其中初治患者13例，平均年龄（54.92±11.69）岁；复治患者32例，平均年龄（56.21±9.28）岁。以上患者均符合肺结核、糖尿病的诊断标准［2，3］。

2 护理

2.1 饮食护理 肺结核合并糖尿病患者，合理饮食在治疗疾病的过程中起着举足轻重的作用。糖尿病合并肺结核患者的饮食控制要比单纯糖尿病放宽些，饮食治疗原则是在满足总热量恒定下，采用高糖、高纤维、中蛋白、中脂肪饮食。

2.1.1 按患者体重严格计算每天应摄入的热量，每天每公斤体重35～40kcal，碳水化合物占50%～60%、蛋白质占15%、脂肪占30%，随着体重的增加而变动。结合患者的饮食习惯，将每天所需饮食按三餐分各1／3，或早1／5和中、晚2／5，或按四餐制分为1／7、2／7、2／7、2／7。

2.1.2 告知患者使用粗糙的米、面和一定量杂粮，提倡使用含不饱和脂肪酸的植物油，而不是富含饱和脂肪酸的猪油和动物油，忌食甜品；少食胆固醇含量高的食物，如动物内脏、全脂牛奶、蛋黄等，但蛋白质至少应有1／3来自动物蛋白质，以保证必需氨基酸的需要。提倡使用含有较多食物纤维的绿色蔬菜，多吃含钙食物。有烟酒嗜好者，戒除烟酒。

2.2 检测与控制血糖 肺结核的治疗成败与血糖的控制程度有关，若血糖控制不良，抗结核药物常常不能发挥应有的疗效，从而使结核病的治愈率低，复发率高，成为复发耐药病例［4］。结核患者多消瘦，对降血糖药较敏感，尤其是对胰岛素，易发生低血糖，因此，在应用降血糖药时，应密切检测血糖，分别于早餐前30min、3餐后2h进行血糖检测，并列表记录，以了解血糖的动态变化及药物的疗效，为制定和调整药物剂量提供依据。一般认为血糖控制在空腹血糖＜8.25mmol／L，餐后2h血糖＜13.75mmol／L较为适宜［5］。

2.3 药物治疗的护理

2.3.1 抗结核药物副作用很多，肺结核合并糖尿病患者，需要同时接受降糖和抗结核药两种治疗，加重药物的副作用。因此，护理人员应主动观察药物的反应，给予针对性的指导，同时向患者介绍药物副作用的基本表现，提高患者的自查能力，从而更准确、更及时发现病情变化，完成抗结核全程化疗，提高疗效。还需要让患者明白遵循早期、规律、联合、适量、全程用药的结核病化疗原则。

2.3.2 用药后观察。遵医嘱准时监测各时间点的血糖值。降糖药及胰岛素的主要副作用是低血糖反应。如出现低血糖症状时，立即安排患者平卧，进食含糖饮料或遵医嘱50%GS 20～30ml静脉注射，监测血糖值。抗结核药易出现过敏、肝功能损害、高尿酸症等不良反应；注意观察有无皮疹、肢体远端感觉异常、视觉灵敏度及颜色鉴别改变、胃纳减少等情况出现，发现异常及时汇报医生处理。

2.4 心理护理 对糖尿病患者的心理调查显示［6］，30%的患者存在心理障碍，如悲观、焦虑、抑郁、拒绝治疗等心理问题。所以，要针对不同的心理状态，以亲切、热情的态度与患者多沟通、多交流，耐心讲解疾病的知识，进行相应的心理安慰和疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心，保持生活规律及良好的心理状态，积极参与治疗，提高遵医的依从性。

2.5 健康教育 向患者及家属讲解糖尿病合并肺结核的相关因素，讲授饮食的重要性，取得患者及家属的积极配合。用通俗的语言向患者讲解糖尿病治疗的目的、饮食、运动、用药、自我监测、并发症的防治及足部护理，低血糖的表现和处理等。

3 体会

肺结核合并糖尿病时，往往病程进展快，空洞发生率及痰菌阳性率均较高，极易出现多重耐药结核，治愈率低。因此，两病并发时血糖控制良好与否对肺结核疗效有重要影响［7］。通过以上对患者实施的护理措施，笔者体会有以下几点：（1）空腹血糖控制在8.4mmol／L以下者肺结核疗效好，血糖控制不良或大于14mmol／L，则疗效差。糖尿病患者可并发多器官病变，尤其肝肾功能障碍对抗结核药物应用造成困难，影响治疗效果。（2）肺结核合并糖尿病病情重，病变复杂，病程长，复发率高，根据患者病情进行综合分析，有针对性进行健康教育，做好饮食护理和心理护理，合理使用胰岛素和降糖药，按时监测血糖，及时调整药物剂量，规范地抗结核治疗和积极预防感染，密切观察病情变化，是治疗肺结核合并糖尿病的关键。（3）在治疗期间护士应劝慰患者保持心情愉快，坚持治疗，戒除烟酒，养成良好的卫生习惯，树立起战胜疾病的信心。同时加强巡视，以便了解病情变化，及时给予处理。（4）提高患者遵医的依从性，严格遵守医嘱按时服药，控制血糖，保持皮肤清洁，预防感染防止并发症。

［1］ 秦金陵.糖尿病合并肺结核74例临床分析〔J〕.临床肺科杂志，2006，11（2）：234.

［2］ 中华医学会结核病学分会.肺结核诊断与治疗指南〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2001，24（2）：70－74.

［3］ 叶任高，陆再英.内科学〔M〕.第6版 .北京：人民卫生出版社，2004：797－798.

［4］ 曾鹤军.糖尿病合并肺结核的临床分析〔J〕.临床肺科杂志，2007，12（6）：544.

［5］ 蒋国彦.实用糖尿病学〔M〕.北京：人民卫生出版社，1992：338－343.

［6］ 中华医学会糖尿病分会.中国糖尿病防治指南〔M〕.北京：北京大学出版社，2004.

［7］ 潘建新，宁建霞.糖尿病并发肺结核患者的临床特点及防治对策〔J〕.中国航天工业医药，2001，3：4.