广东省新兴县中药炮制的现状和对策

刘光明

(广东省新兴中药学校,广东新兴 527400)

1 新兴县中药炮制的现状调查

1.1 调查时间

2010年7月—2011年1月,历时6个月。

1.2 调查对象

新兴县城大医院3所:县人民医院、县中医院、县妇幼保健院;乡镇卫生院3所:太平镇卫生院、天堂镇卫生院、新城镇卫生院;当地老牌知名药店6间:健民药店、永康药店、众生药店、一心大药房、新广中药行、红卫药店;县城大医院中药师6人,退休老药工2人,药店员工12人。

1.3 调查内容

《中国药典》2010年版及《广东省炮制规范》现行版收载的约500种中药饮片的炮制情况;炮制人员情况(学历、技术职称等)、加工场和设备等。

1.4 调查方法

现场参观;查阅各医院、药店的炮制加工记录;走访卫生局、药监局,了解中药炮制人员概况;与部分炮制技术人员、药店员工退休老药工座谈,了解情况。

1.5 调查结果

1.5.1 中药饮片未净选和加工炮制比例较高

调查发现,12所中药饮片使用或销售单位的平均未炮制率均大于17%,最高为6所药店,平均调查中药饮片456种,按照《中国药典》、《广东省炮制规范》的规定进行净选或炮制的品种数为318种,未净选或炮制138种,未炮制率30.2%;其次是乡镇3所卫生院,平均调查中药饮片387种,未按照规定进行净选或炮制的品种数为81种,未炮制率20.9%,最低是县3所大医院,平均调查中药饮片486种,未净选和炮制87种,未炮制率17.9%。

1.5.2 常用中药炮制品的质量参差不齐

在调查过程中,重点抽查炒黄芥子、炒莱菔子、炒酸枣仁、焦山楂、焦槟榔、侧柏叶炭、荆芥炭、蒲黄炭、茅根炭、制白术、炒党参、炙甘草、炙麻黄、炙前胡、炙紫苑、炙黄芪、炙枇杷叶、蒸地黄(熟地)、制柴胡、制巴戟天等20种常用中药炮制品的质量情况,结果发现炮制品质量参差不齐,主要存在以下几个方面的问题:

部分社团指导教师来自校内专业任课老师，专业教师教学、科研工作量都很繁重，使教师无暇顾及学生社团指导，而指导社团工作在课时工作量，职称评定等方面也难以得到相应的认可。优秀学生社团指导老师需要学校相关部门和各学院党政班子的高度重视，积极支持，要为指导老师开展工作提供必要的条件，必要时应奖励嘉奖。

(1)净制粗糙。净制的目的是清除杂质和非药用部分,使药物发挥最大的功效。但在实际工作中,部分炮制人员为简化工序或增加药材的重量,把非入药部位及杂质一同入药,如柴胡的净制,99%的医院及药店在炮制中都未去除茎、枝部分,巴戟天入药时应去木心,但大部分都未去除,黄芥子、莱菔子、酸枣仁、山楂、槟榔等果实种子类中药混有一定量的泥沙、土块、种皮等杂质,这必将导致饮片质量下降。

(2)炮制方法不当。如白术的炮制方法有蒸法、土炒、麸炒,但有的单位却直接清炒,是很难增加白术健脾和胃及补脾止泻之功效;又如蒸地黄,一般情况下需蒸制 8h以上至地黄乌黑发亮,但有些炮制人员为节省时间,仅蒸4～5h,地黄还未蒸透心,这样的熟地黄不可能起到滋阴补血的功效。

(3)炮制品标准不规范。如米炒党参,成品表面应挂火色,但有的炒“太过”,表面炭化严重;有的炒“不及”,根本没挂火色。蜜炙甘草、黄芪、麻黄、枇杷叶,成品表面应老黄色,有光泽,不粘手,但有的用劣质蜂蜜炮制,结果粘连严重,表面色泽灰暗,基本没看到一丝光泽。侧柏叶炭、荆芥炭、蒲黄炭、茅根炭等炭药应“炒炭存性”,但有的炒“太过”,炭化严重;有的炒“不及”还未炭化。

1.5.3 炮制人员匮乏

12所中药炮制单位中,从事或兼职炮制工作的人员共25人,其中中专毕业生8人,占32%;老药工2人,占8%;初级职称3人,占12%;中职职称6人,占24%;无技术职称16人,占64%。25名中药从业人员中,专职从事炮制工作者只有3人,县中医院2人,其中1人小学文化,老药工,退休返聘,另1人中专文化,中药师;太平镇卫生院1人,中专文化,中药师;其他医院、药店的均由西药师或无技术职称的人员兼职完成炮制工作。

1.5.4 缺少专门场地和设备

调查发现,县中医院还保留专门的中药炮制室、晒药场和常用的加工设备,如铡刀、捣药铜盅、中药材刨片机、中草药切片机、药品烘炉。其他单位除具备一些简单的炮制工具如捣药铜盅、铡刀和炒锅,并无专门炮制室场地和晒药场,更无新设备。

1.5.5 炮制人员地位、待遇较低

通过与20名中药从业人员座谈发现,医院不重视中医药的发展,即便是中医院也不例外。由于医院不重视炮制人员,认为中药炮制本身就是体力活,所以炮制人员的地位、待遇等相对较低,加之炮制过程劳动强度大、卫生条件差等原因,直接造成了炮制人员在工作中产生了消极情绪,对中药的加工炮制能不做尽量不做,这直接导致中药饮片质量下降。

2 对策和建议

2.1 培养中药炮制专业人才,发展中药炮制队伍

要发展中药炮制事业,人才是关键,只有培养更多的中药炮制专业人才,发展壮大中药炮制队伍,才能解决当前炮制队伍青黄不接、人才匮乏的局面。当地有一所专门从事培养中药中等人才的学校,应充分发挥中药学校的教育作用,广招中药专业学生,尽快为企业和医院培养一批既有一定理论知识,又掌握基本操作技能的中药专业技术人才,同时应加强在职人员培训工作,不断提高业务素质,尽快改变当前中药炮制队伍青黄不接、后继乏人的状况。

2.2 提高中药炮制人员的地位和待遇

医院、药监等上级部门应从政策高度,实实在在地提高中药炮制人员的地位和待遇,才能稳定中药炮制队伍,特别是对一些无学历、无职称,但有特长的、炮制经验丰富的老药工要给予更多的照顾,中药炮制队伍就不会后继无人了。

2.3 增设中药炮制必备场所和基本设备

各医院要认真把握新兴建设中医药强县的历史机遇,积极争取上级管理部门的政策和财力支持,在原有中药房的基础上,增设一定面积的中药炮制室并配备一些基本的炮制设备,如净制、切制工具:大小片刀、铡刀及附件、筛、簸箕、罗斗等;炮制工具:大小炒炙铜锅、铁锅、研船、乳钵、铜钟等。有条件的医院、药店,可购置电动炒药机、洗药机、中药材刨片机、中草药切片机等现代设备,以不断完善中药炮制场所。

2.4 继承传统炮制经验,规范炮制工艺和方法,建立规范的炮制品质量标准

新兴县中药炮制工艺,源远流长,技术精湛,扬名海内外。据标准县志记载[1]:“城乡外出佣工者,大都当熟药佣伙”;“明、清至民国初年,邑人靠熟药工艺外出谋生者,遍及省城、港、澳地区及南洋(东南亚)”。解放后,新兴县又涌现出一批有炮制特长的老中药人员,如彭秋炒薏苡仁,形似爆谷花,煎煮时全部溶化;蜜炙的饮片,透心不粘,表里一色;制成炭的中药,身轻松软、存性。梁金养擅长饮片切制,长度与厚薄均匀美观,形、色、气、味俱佳。再有严瑞对信石、马钱子的炮制,严格遵守操作规程,其成品安全有效,受到医生和患者的信赖。对于这些宝贵的经验,我们要以《中国药典》、《广东省炮制规范》为依据,结合新兴当地传统炮制方法,进一步统一和规范炮制工艺和方法,确实解决炮制方法不统一以及“各地各法”和“一药多法”等问题,同时建立规范的炮制品标准。

2.5 加强中药炮制知识产权的宣传和保护工作

中药炮制是我国传统独有的中药制药技术,是我国最具有独立知识产权的技术之一[2]。然而,我国对知识产权的保护意识还相对薄弱,相关法律、法规和保护措施相对缺乏,中药炮制技术尚未得到有效保护,我们要以新兴建设中医药强县为契机,加大对中药炮制知识产权的宣传和保护工作。

3 讨论

目前,中药饮片的炮制率偏低主要与供货单位有关,医院或药店从供货单位进货后一般不进行加工炮制就直接发给或销售给患者,除处方注明用炮制品,医院或药店才会进行简单的加工炮制,这便导致了中药饮片的炮制率偏低的现状。专职炮制人员匮乏,炮制品质量下降与医院的重视程度有较大的关系,中医药一般对医院创收不大,医院不会把中药炮制室作为重点科室来建设,因此,便造成专职炮制人员缺乏,炮制品质量下降的现状。

继承和发展中药炮制技术是一项长期艰巨的工作,我们要以广东建设中医药强省、云浮建设中医药强市、新兴建设中医药强县为契机,加大对中药炮制的建设,让新兴中药炮制这一门传统的、古老的、宝贵的技术得以继承和发扬光大。

[1]张镜潮,何镜华,蓝水中.实用中药炮制[M].广东:广东科技出版社,1993:4.

[2]刘光明,董辉光,彭瑞松.中药炮制与知识产权的学生教育探讨[J].中国药师,2009,11(1):78-79.