耳廓假性囊肿治疗方法比较研究

陈亚权

(如东县人民医院,江苏 南通 226400)

耳廓假性囊肿是耳廓软骨膜炎的一种,因软骨组织内有血清渗出而形成局限性突起的囊性肿胀,其治疗方法较多,治愈率差别很大。我科自2005—2010年共收治62例耳廓假性囊肿患者,分别采用不同的方法进行治疗,结果发现局部注射曲安奈德和射频疗法治疗耳廓假性囊肿疗效较好,且不易复发,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男48例,女14例;年龄23～65岁,平均35岁;均为单发;均表现为耳廓上部无痛性包块,原因不明,检查见耳廓凹面局限性隆起,触之有波动感,皮肤颜色正常,穿刺抽出淡黄色液体;均诊断为耳廓假性囊肿。

1.2 方法

①囊腔注药(50%高渗葡萄糖、2%碘酊、15%高渗盐水、丝裂霉素、泼尼松龙),抽液后把药物注入囊腔内,使囊腔充分扩张,药量不应少于抽出液,然后抽出药液,如此反复冲洗3次,加压15min[1];②切开引流手术:在囊肿的最下端做一切口,切开囊壁,吸尽囊液,无菌加压包扎1周左右;③局部注射曲安奈德:先行耳廓局部常规消毒,用6号针头的空针呈30°角刺入耳廓假性囊肿的囊腔内,抽出囊液,留置针头于囊内,更换预先抽取40mg/mL曲安奈德的注射器,再注入该药液适量。注入的药液要比抽出的囊液少,且最多不超过1mL;④射频治疗:射频治疗仪的功率设置为档次4,时间设置为档次5s。患者取坐位,局部常规消毒后用2%利多卡凶于囊肿隆起卜下缘选择二点,行局部浸润麻醉,稍后用射频直细探头直接对准局麻针眼,先上后下各个击穿囊壁直至腔中。挤净囊中液体后,局部消毒,用消毒棉片填塞舟状窝内,定期更换棉片。所有治疗需严格遵循无菌技术操作规程,术后抗感染治疗。

2 结果

评定标准:耳廓囊肿消失,形态恢复正常为治愈;囊肿消失但局部增厚变形为好转;治疗后无改变为无效。所有患者治疗疗程为2～3周,随访3个月至2年。囊腔内注射药物10耳,治愈 5耳(50%),复发2耳;切开引流受术12耳,治愈7耳(58.3%),好转5耳,复发2耳;局部注射阳安奈德18耳,治愈18耳(100%),无复发;射频治疗22耳,治愈22耳(100%),无复发。

3 讨论

耳廓假性囊肿(习称耳廓浆液性软骨膜炎)是原因未明的耳廓腹侧面局限性囊肿,因其囊壁无上皮层,故称假性囊肿。患者以男性居多,发病年龄一般在30～40岁,多发生于一侧耳廓,左右耳无明显差别,囊性隆起多位于舟状窝、三角窝,偶有波及耳甲腔者,但一般不侵及耳廓后部。患者常偶然发现耳廓前面上方出现局限性隆起,后逐渐增大,小者可无任何症状,大者可有胀感、波动感、灼热感,常无痛感。肿胀界限清楚,皮肤色泽多无改变[2]。其病因尚未明确,可能与机械刺激和变态反应有关。耳廓受到某些机械刺激如硬枕压迫、无意触摸等,引起局部循环障碍所致。

耳廓假性囊肿在临床上比较常见,治疗方法很多,治愈率有所差别。耳廓假性囊肿是耳廓软骨内无菌性浆液渗出,使组织间出现反应性渗出液积聚,以致耳廓局限性隆起,常无明显病因,症状也不明显,有部分病例仅有局部灼热或耳胀以往多采用注射器将囊内积液抽净再冷冻局部,易复发[3]。囊腔内注射药物治疗方法时间长,复发率高,反复操作,增加了患者的痛苦。手术切除部分囊肿前壁及术后换药,增加了感染几率,而且仍有复发者。局部注射曲安奈德的方法,有效率较高。曲安奈德为肾上腺皮质激素类药物,其抗炎和抗过敏作用较强且持久,能稳定溶酶体膜,抑制炎症反应。此方法简单、不良反应少、疗效较好。射频治疗是利用低频电磁波作用于人体组织产生热效应,改变组织细胞功能,降低组织pH值,使组织间及平滑肌的纤维化加速,局部血管扩张,局部血液循环得到改善,囊液吸收加快。此方法创伤小、恢复快,一般治疗后休息10min即可回家,回家后需注意防止伤口感染,注意观察伤口有无出血,睡觉时避免卧向患耳,一般1周左右治疗处结痂脱落,逐渐恢复。射频治疗具有治疗时间短、不焦化、不出血、痛苦少、疗效高的优点。局部注射阳安奈德和射频疗法治疗耳廓假性囊肿疗效均较好,且不易复发,值得临床推广应用。

[1]林尚泽,陈乾美.部分囊壁切除术治疗耳廓假性囊肿[J].临床耳鼻咽喉科杂志,1999,13(4):179.

[2]田泉勇,孙爱华.耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:338.

[3]林振华.耳廓假性囊肿的治疗回顾[J].现代医学,2006,6(1):37.