静脉留置针使用肝素液封管的临床研究

2011-12-09樊帆

亚太传统医药 2011年6期

樊帆

（武汉大学HOPE护理学院，湖北武汉 430071）

静脉留置针由于其能减少穿刺次数，减轻病人痛苦和减轻护士工作量的优点，在临床上逐渐取代钢针而得到广泛的应用［1］，但常常因为封管不当导致导管或静脉血栓形成而被迫拔管。由于肝素在体内体外均具有抗凝的作用，常被用来作为静脉留置针的封管液。因此，为了延长留置时间，降低拔管率，临床上做了较多的相关研究，现将研究近况综述如下。

1 肝素的药理作用

肝素是临床上常用的抗凝剂，属于一种酸性粘多糖，在体内、外能延缓或组织血液凝固［2］，干扰血凝过程的许多环节，在体内外都有抗凝血作用，其作用机制比较复杂，主要通过与抗凝血酶Ⅲ（AT－Ⅲ）结合，而增强后者对活化的Ⅱ、Ⅸ、X、Ⅺ和Ⅻ凝血因子的抑制作用，其后阻止血小板凝集和破坏，妨碍凝血激活酶的形成；阻止凝血酶原变为凝血酶；抑制凝血酶，从而妨碍纤维蛋白原变成纤维蛋白［3］。

肝素钠是粘多糖硫酸酯类抗凝血药，因为封管所使用的药物停留在管内，少量进入身体，并不会对身体产生严重的影响。临床上具有保护内皮细胞、抗血小板积聚的作用。故被常规用于静脉留置针的封管。使用肝素封管可吸附血管内皮表面负电荷，维护良好的血液循环，降低血液粘滞度，加快血流速度，增加抗凝作用［4］，减少血栓的形成。

2 肝素盐水封管

2.1 肝素液用于糖尿病患者封管

岳继华等［5］对210例年龄（62.0±8.2）岁糖尿病患者以生理盐水3mL、肝素液（125U／mL）3mL封管与不封管作比较，结果肝素液的堵管率显著低于生理盐水与不封管，肝素液封管的留置时间显著延长。糖尿病患者糖基化血红蛋白及血液粘滞度增高，以至抗凝活性降低，使血液处于高凝状态。肝素可降低血液粘滞度，故认为肝素液封管效果优于生理盐水封管与不封管。袁丽等［6］对120例糖尿病患者以1.25%肝素液与2.50%肝素液封管，结果2.50%肝素液封管堵塞率明显低于1.25%肝素液。

2.2 肝素液用于肺心病患者封管

陈隆玖［7］对80例年龄在59～78岁的肺心病患者以生理盐水5mL与肝素液（1∶100U）2mL封管，发现用肝素液封管效果优于生理盐水。张燕等［8］对400例肺心病患者以生理盐水5mL与肝素盐水（125U／mL）5mL封管，结论为用125U／mL的肝素盐水5mL封管高粘血症、缺氧倾向明显减轻。肺心病患者由于长期慢性缺氧产生继发性红细胞增多［2］，血液常处于高凝状态，使用肝素钠封管可起到抗凝作用。

2.3 肝素液用于脑梗患者封管

涂春媛［9］对70例42～75岁的脑梗患者以1.25%肝素液与2.50%肝素液封管，结果显示2.50%肝素液封管堵塞率明显低于1.25%肝素液。李江林等［10］对150例45～81岁的脑梗患者随机分为三组，分别用以50U／mL，100U／mL，125U／mL浓度的肝素液3mL封管，结果50U／mL肝素液封管的堵管率明显高于其他两组。故认为使用100U／mL肝素钠管液3mL进行封管是脑梗死患者静脉留置针最有效的方法。

2.4 肝素液用于肝硬化患者封管

邓华琼等［11］对60例（48±16）岁肝硬化失代偿患者随机分为三组，分别用62.5U／mL，83U／mL，125U／mL浓度的肝素液3mL封管，肝素液的浓度越高留置针的保留时间越长。舒泽蓉等［12］也得出125U／mL肝素盐水封管是肝硬化患者留置输液的最佳浓度。曾令玲等［13］对90例肝硬化失代偿期患者分别用62.5U／mL肝素液2mL、3mL、4mL封管，结果3mL肝素液（62.5U／mL）是肝硬化失代偿期患者静脉留置针封管的合适剂量。

2.5 肝素液用于心血管患者封管

马思娟等［14］对63例48～71岁的心血管患者以50U／mL和100U／mL的肝素液5mL封管，结果采用100U／mL肝素液封管优于50U／mL肝素液。陈爱萍等［15］对50例高脂血症患者以50U／mL、75U／mL与100U／mL肝素液2mL封管后作比较，发现50U／mL肝素液封管的堵管率较高，而75U／mL与100U／mL肝素液封管的堵管率无明显差别，故认为高脂血症患者封管肝素液适宜浓度为75U／mL，用量为2mL。

2.6 肝素液用于患儿浅表静脉留置针封管

牟园芬［16］对36例ITP患儿以生理盐水2mL与肝素液（62.5U／mL）2mL封管，结果使用肝素液封管对ITP患儿凝血功能及PLT无影响，且留置针的保留时间较长。骆成珠等［17］对88例0～13岁患儿以生理盐水3mL与125U／mL肝素液2mL封管，比较发现使用125U／mL肝素盐水封管留置天数较长，堵管率较低。饶庆华等［18］得出肝素液的安全有效的量化指标为新生儿0.5U／mL，0～3岁为1～5U／mL，3～7岁为5U／mL，8～14岁为5～12U／mL。

3 肝素配合其他药物封管

3.1 肝素加地塞米松封管

谭小波等［19］对115例的患者分别用肝素地塞米松封管液（肝素12500IU＋地塞米松磷酸钠5mg＋100mL生理盐水）5mL封管与肝素封管液（125U／mL）封管，比较后得出肝素加地塞米松作为封管液明显降低了堵管率，也延长了留置时间。姜鑫等［20］对60例肿瘤化疗病人使用肝素地塞米松封管液（肝素31250IU＋生理盐水250mL＋地塞米松5mg）与肝素地塞米松（肝素12500IU＋生理盐水100mL＋地塞米松5mg）封管，结果后一组较前一组堵管率和静脉炎发生率小。

3.2 肝素加抗菌药物封管

辛霞等［21］200例经CVCS血透患者以庆大霉素肝素封管液（庆大霉素2mg＋肝素2mg＋生理盐水1mL）1.8～2mL与肝素液（2mg／mL）封管，结果以庆大霉素肝素封管液封管菌血症发生率较小。谢志明等［22］对留置中心静脉双腔导管的88例患者随机分为4组，分别用肝素盐水（12500 U／mL）2mL、头孢肝素封管液（头孢他啶1.0g＋生理盐水3mL＋37500U肝素）2mL、磷霉素钠肝素封管液（磷霉素钠2.64g＋生理盐水3mL＋37500U肝素）2mL与克林霉素磷酸酯肝素封管液（克林霉素磷酸酯注射液1mL＋12500U肝素）2mL封管，结果使用抗生素加肝素作为封管液封管较单独使用肝素液封管的感染发生率低，但是血栓形成率并无显著差异。