新疆偏远地区急性心肌梗死的治疗护理进展

杨红茹，赵雪枝

（伊宁市解放军第11医院，新疆 伊宁 835000）

急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉供血急剧减少或中断，致使相应心肌严重而持久的急性缺血，造成心肌坏死［1］，是冠心病的严重类型，发病凶险，病死率高。加强对AMI的护理可使病人度过危险期，缩短住院时间，降低死亡率，对促进病人早日康复具有重要作用［2］。因我院处于新疆偏远地区，少数民族较多且经济困难等条件限制，未开展PICA及置入血管内支架治疗心肌梗死，现只能溶栓治疗。现将急性心肌梗死的护理综述如下。

1 急救护理

立即进行快速有效的抢救，嘱病人绝对卧床休息，吸氧，行心电、血压、血氧饱和度监测，迅速建立静脉通道，快速采血送检，遵医嘱及时正确应用溶栓药物［3］。防止不良刺激对病人的影响，护理操作尽量集中完成，以减少病人心脏负担。AMI发病急，容易突发死亡，因此早发现、早诊断在急救中非常重要。

2 静脉溶栓

（1）护理：冠状动脉内形成血栓是AMI的主要发病原因。静脉溶栓是治疗心肌梗死的主要手段之一，溶栓成功与否与护理人员配合有关。心肌抢救程度有时间依赖性，溶栓开始越早，效果越好，时间就是心肌，就是生命［4］。溶栓治疗医嘱要立即、准确执行。溶栓前准备足量的止血药防止出血并发症，密切观察穿刺部位皮肤、黏膜、鼻腔、牙龈、尿道等有无出血。溶栓治疗后定期做心肌酶及心电图检查，判断溶栓疗效。

（2）适应范围：发病在4～6h内；胸痛剧烈，持续＞30min，硝酸甘油不能缓解；心电图为早期超早期；年龄≤65岁，体质情况良好者可放宽至70岁［5－6］。

3 心电及血压监护

冠脉再通后容易出现心律失常、低血压，以室性心律失常最多见。应持续监护心电及12导联心电图，定时描记心电图变化，观察ST段变化再灌注心律失常［7］。护理上要求根据心梗的不同部位预测可能发生的不同类型心律失常，因此护士必须熟悉AMI心电图的变化规律及常见心律失常图形，将变化的心电图记录下来，标记时间。应用利多卡因等药物治疗频发早搏及短阵室速，发生室速、室颤时立即给予电复律［8］。若出现血压下降、面色苍白、四肢厥冷、烦躁不安等症状，应积极抗休克治疗，控制病情恶化。

4 吸氧、阵痛

（1）氧疗护理：对有呼吸困难和血氧饱和度降低者，最初几日内间断或持续吸氧。吸氧可以使病人感到舒适，从而缓解病人的焦虑和紧张。但如果没有缺氧表现，吸氧不能使组织供氧量增加，反而增加全身血管阻力［9］。如出现左心衰竭，可采用乙醇湿化或加压给氧。注意保持管道通畅并定时更换。

（2）疼痛护理：临床上大部分病人有剧烈而持久的胸骨后疼痛。部分高龄患者由于病史表述不清或痛觉不敏感而询问不到疼痛症状［10］。应考虑无痛性心肌梗死的可能。剧烈的疼痛可导致休克及心律失常，因此，要尽快解除疼痛［11］。根据医嘱应用止痛剂，如哌替啶、吗啡等。

5 心理护理

急性心肌梗死本身即是一负性生活事件，必定引起心理应激。应引导患者适当的缓冲和应对这一刺激，帮助患者适应环境。心理变化不是始终如一，个人之间也大不相同，同一患者在疾病的不同时期也有不同反应。故要在日常护理工作中密切观察，仔细询问患者心理状态，因势利导［12］。有的学者认为不同年龄、性别、性格的人对AMI的承受能力不同，甚至他们配偶的心理状态亦影响患者的康复［13－14］。因此也应加强患者家属的心理干预。

6 生活护理

（1）适当卧床休息：AMI发病的第一周内病情极不稳定，易出现并发症，尤其是24～72h内。因此AMI发生后一周内绝对卧床休息，防止情绪激动，避免不必要的搬动，减少心肌耗氧量，防止梗死面积扩大；第2周在床上做自主翻身及上、下肢自主活动；如无并发症的情况下发病3天后即可自行翻身，第7天即可在床上坐起，第2周开始室内行走；如有并发症，则应适当延长卧床时间。现代心脏康复模式认为：早期适量活动不仅不会使病情恶化，反而有利于心脏康复［15］。

（2）饮食护理：宜低盐、低脂、产气少，限制胆固醇。饮食宜少量多餐，切忌过饱，忌刺激性食物，以免增加心脏负担，同时鼓励病人多饮水，并强制戒烟［16］。

（3）排便护理：AMI病人由于卧床休息使消化功能减退，止痛剂应用使胃肠功能抑制等因素而易发生便秘，且不习惯卧床使用便盆常发生排便困难或过度用力，易诱发心律失常、心脏破裂等并发症［17］。故应向病人宣传便秘和排便用力的危害性，加强饮食护理，及时增加富含纤维素的食物。适当按摩腹部以促进肠蠕动，向病人解释床上排便的重要性。教会病人床上使用便器，必要时给予缓泻剂、开塞露，促进排便。

7 预防药物的不良反应

静滴硝酸甘油时及时监测血压，并注意有无头痛、心动过速等不良反应；行抗凝治疗时，应密切观察皮肤黏膜有无出血，并定时测定凝血酶原时间；心血管疾病药物对老年人在剂量上与中年人有许多不同，因此要考虑老年人排泄能力差、肾功能减退的特点，严格掌握剂量，仔细观察其精神状态、血压、尿量及胃肠反应［18］；洋地黄类药物治疗量与中毒量接近，且半衰期长，易在体内蓄积而发生中毒。因此用药过程中及时做心电图检查可避免过量或中毒；使用抗心律失常药物时严格执行医嘱，速度不宜过快或过慢。

8 健康指导

鼓励病人出院后进行康复训练，注意休息，避免劳累，合理安排运动，防止过度肥胖；指导患者出院后长期服用小剂量的阿司匹林或潘生丁。按时、按剂量规律服药，不能随意减量、加量或停药，定期来医院复查，嘱咐患者不适随诊［19］。告知药物的作用和不良反应。合理饮食，高维生素、适量纤维素、低盐、低脂易消化食物，戒烟酒、浓茶，避免情绪激动及寒冷等刺激。根据心肌梗死的临床特征，为了抢救病人的生命，护理工作不仅要依靠先进的医疗技术，护士又要具备敏锐的观察力和应变能力以及高超的护理技术和熟练的操作技术［20］。

综上所述急性心肌梗死的规范救治，护理是一个重要环节，只有熟练掌握了各个环节，才能及时有效地执行治疗方案，抢救病人的生命。

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