古代文献《灵枢经》所提脉名及个数的思考

2011-12-09陈米珥王忆勤

亚太传统医药 2011年6期

陈米珥，王忆勤

（上海中医药大学，上海 200032）

《灵枢》与《素问》合称《黄帝内经》，为现存最早且较为完整的中医典籍，是中医学说的根源，当然也即是中医脉学的根源。任应秋先生指出：《黄帝内经》于脉象的分辨最为详悉，最少它提出了浮，沉，迟，数，虚，实，滑，涩，长，短，弦，紧，细，微，濡，软，弱，散，缓，牢，动，洪，浮，芤，革，促，结，代，大，小，急，坚，盛，躁，疾，搏，弦，钩，毛，石，营，喘等数十种，不胜枚举［1］。脉理探遂指出：《黄帝内经》一书中就载有平病绝怪四种，常人的脉象谓之平脉，一般与平脉相出入者为病脉，毫无生机，转归不佳者为绝脉，反乎生理之态而又不在病理范畴者为怪脉［2］。从内容上看，古人是先作《灵枢》而《素问》后成，这是因为《素问》中大量引用《灵枢》之章节。马莳形容《灵枢》大体浑全，细目毕俱，犹儒书之有《大学》，三纲八目，总言互发，真医家之指南［3］。

本篇就《灵枢》所提出之可能脉名作一综述。

1 《灵枢》提及脉象之篇章及脉名

在《灵枢》八十一篇中共有十三篇提及脉象［4］，分别是《邪气脏腑病形第四》，《根结第五》，《终始第九》，《四时气第十九》，《胀论第三十五》，《禁服第四十八》，《五色第四十九》，《卫气失常第五十九》，《玉板第六十》，《五禁第六十一》，《动输第六十二》，《邪客第七十一》，《诊疾论尺第七十四》，总共包括了可能脉名三十八个，部分脉名具有共识，毫无争议，部分描述是否可理解为“脉名”，有其争议之处。

1.1 《灵枢·邪气脏腑病形第四》提及的脉名

脉名：弦脉；钩脉；代脉；毛脉；石脉；缓脉；急脉；大脉；小脉；滑脉；涩脉。

例证：调其脉之缓，急，大，小，滑，涩，而病变定矣；色青者，其脉弦也；赤者，其脉钩也；黄者，其脉代也；白者，其脉毛；黑者，其脉石。

丹波元简灵枢识引张介宾说：缓，急，以至数言。小，大，滑，涩以形体言。滑，不涩也，往来流利，如盘走珠。涩，不滑也，虚细而迟，往来觉难，如雨沾沙，如刀刮竹［5］。集解引杨上善曰：黑为肾色，石为肾脉，黑石为肾表也。石亦曰坚，坚亦石也［6］。马莳注曰：肝主木，其色青，脉当弦；心主火，其色赤，脉当钩；脾主土，其色黄，脉当代；肺主金，其色白，脉当毛；肾主水，其色黑，脉当石。译释指出：弦脉端直以长，如张弓弦；钩脉来盛去衰，为心脉；代此处为平脉，有更替之意；毛脉轻虚而浮，为肺脉；石脉沉濡而滑，为肾脉［7］。考证新释说：钩指洪脉，引徐灵胎曰：“钩即洪也“［8］。难经：《十五难》云：其脉之来濡弱而长，故曰弦。其脉之来疾去迟，故曰钩。其脉之来，轻虚以浮，故曰毛。其脉之来，沉濡而滑，故曰石［9］。《类经·脉色类（四）》注：“代”本不一，各有深义。如五十动而不一代者，乃至数之代，即《根结篇》所云者是；若脉本平匀，而忽强忽弱者，乃形体之代，即《平人气象论》所云者是；又若脾主四季，而随时更代者，乃气候之代，即《邪气脏腑病形篇》所云者是也。

1.2 《灵枢·根结第五》提及的脉名

脉名：长脉；短脉；代脉。

例证：逆顺五体者，言人骨节之大小，肉之坚脆，皮之厚薄，血之清浊，气之滑涩，脉之长短，血之多少，经络之数，余已知之矣；五十动而不一代者，五脏皆受气。

马莳注曰：五体者，即《阴阳二十五人篇》有五行之人也。布衣匹夫之士，其骨节有大小，肉有坚脆，皮有厚薄，血有清浊，气有滑涩，脉有长短，血有多少，此皆经络之数，大抵相类。译释指出：代在此作“止”解。《类经·脉色类（四）》注：代，更替之义，谓于平脉之中，而忽见软弱，或乍数乍疏，或断而复起。盖其脏有所损，则气有所亏，变异若此均名为“代”。

1.3 《灵枢·终始第九》提及的脉名

脉名：结脉；动脉；少脉。关格脉。

例证：所谓平人者不病，不病者，脉口人迎应四时也，上下相应而俱往来也，六经之脉不结动也，本末之寒温之相守司也，形肉血气必相称也，是谓平人；少气者，脉口人迎俱少而不称尺寸也；人迎与太阴脉口俱盛四倍以上，命曰关格。

马莳注曰：此言持寸口人迎之脉，可以别平人与病人，而病人之少气者，宜调以甘药，而不宜施以针灸也。夫所谓平人者，不病之人也，春夏人迎微大，秋冬脉口微大，与四时相应，又俱往俱来，与尺寸相应。（上谓寸，下谓尺。）手足各有六经，无结脉，无动脉，审其本末，察其寒温，（此语见本经《禁服篇》）各有所司，与时相宜，形肉血气相称，是之谓平人也。考证新释解说“结动”：结，滞涩不足；动，疾力有余。张景岳说：“结涩则不足，动疾则有余，皆非平脉也。译释指出：正气虚弱的人，脉口和人迎的脉气都短少而不及尺寸。张志聪注曰：“不称尺寸”者，阴阳气虚，而又应于尺寸之脉也［10］。集解说：元气虚的人，脉口及人迎两处的脉象都虚弱无力，与正常脉象尺寸不一致。

校释注“俱盛四倍以上”引王冰之说：俱盛，谓俱大于平常之脉四倍也。张志聪注说：左为人迎，右为气口，以候三阴三阳之气。集解引阳上善注曰：脉口，寸口也。阳盛四倍，格而不关，阴盛四倍，关而不格，皆与死期。脉口人迎俱四倍以上，称曰关格，死之将近，故与短期。此云人迎与脉口，故知手太阴脉无人迎也。

1.4 《灵枢·四时气第十九》提及的脉名

脉名：坚脉；盛脉；滑脉；软脉；实脉。

例证：一其形，听其动静者，持气口，人迎以视其脉，坚且盛且滑者病日进，脉软者病将下，诸经实者，病三日已。

集解引张介宾说：脉坚而且盛且滑者，邪气之炽也，故病日进。脉软而和者，元气之来也，故病将下。下，退也。凡邪气未解者，最忌脉弱无力。如《平人气象论》曰：病在中，脉虚。《玉机真脏论》：病在外，脉不实坚者，皆难治。

1.5 《灵枢·胀论第三十五》提及的脉名

脉名：大脉；坚脉；涩脉。

例证：脉之应于寸口，如何而胀。其脉大坚以涩者，胀也。

丹波元简引张介宾说：大都洪大之脉，阴气必衰，坚强之脉，胃气必损，故大坚以涩，则病当为胀。马莳注曰：阴脉属脏，而阳脉属腑也。脉现寸口，其脉大者，以邪气有余也；其脉坚者，以邪气不散也；其脉涩者，以气血涩滞也；然脉大而坚者为阳脉，其胀在六腑；脉涩而坚者为阴脉，其胀在五脏也。张志聪（眉批）说：中用“以”字，应分开看。黄元御注曰：“阴为脏，胀在内也；阳为腑，胀在外也［11］。”

1.6 《灵枢·禁服第四十八》提及的脉名

脉名：躁脉；盛脉；虚脉；紧脉；代脉；陷下脉；大脉；数脉；急脉；弱脉；溢阳脉；溢阴脉。

例证：人迎大一倍于寸口，病在足少阳，一倍而躁，在手少阳；盛则为热，虚则为寒，紧则为痛痹，代则乍甚乍间；大数曰盛则徒泻之，虚则徒补之。紧则灸刺且饮药，陷下则徒灸之。不盛不虚，以经取之；脉急则引，脉大以弱，则欲安静，用力无劳也；寸口四倍者，名曰内关；人迎四倍者，且大且数，名曰溢阳。

涩江抽斋灵枢讲义注曰：《终始篇》与本篇同，但“倍”字并作“盛”。引张介宾说：人迎足阳明脉也，阳明主表，而行气于三阳，故人迎一盛，病在足经之少阳，若大一倍而加以躁动，则为阳中之阳而上在手经之少阳矣。凡二盛三盛病皆在足，而躁则皆在手也，下仿此（出《终始篇》注）［12］。

马莳注曰：脉紧则为痛痹，脉代则病为乍甚乍间，即下文之乍痛乍止也。所以然治之者，脉盛，则分经以泻之；脉虚，则分经以补之；脉紧为痛痹，则取其分肉之病在何经；脉代，则取其血络，使之出血，及饮食以调之；脉陷下者，则血结于中，中有着血，血寒，故宜灸之；若不盛不虚，则只以本经取之。张志聪注曰：“脉急则引”者，阴阳偏盛之气，并于脉中，故脉数急，又当引而伸之，盖囊满勿约则输泻矣。若脉大以弱者，此平和之气，与血相合而已，和调则欲安静以调养，无用力以伤其血脉，无烦劳以伤其气也。此章借人迎气口之盛躁，以明气血之合一，故曰脉急则引者，先言盛躁之气而合于脉中也。继言脉大以弱者，乃平和之气血，浑束于一也。气并于脉中，故脉大，血气和调，故柔软也。

译释解曰：人迎脉比寸口大四倍，大而且数，阳脉甚盛，名曰溢阳脉，溢阳是阴气格阳于外的现象：内关是阴气过盛，使阳气不能与阴气相交而外越，内关的脉象是大而且数，是不治的死证。黄元御注曰：“溢阳”，阳气之满溢。溢阳为外格，阴盛于内，阳气绝根而格除于外也。“溢阴为内关”，阳盛于内，阴气绝根而关闭于外也。

1.7 《灵枢·五色第四十九》提及的脉名

脉名：滑脉；小脉；紧脉；沉脉；大脉；浮脉；盛脉；坚脉；代脉；长脉。

例证：切其脉口滑小紧以沉者，病益甚，在中；人迎气大紧以浮者，其病益甚，在外。其脉口浮滑者，病日进；人迎沉而滑者，病日损。其脉口滑以沉者，病日进，在内；其人迎脉滑盛以浮者，其病日进，在外；病之在脏，沉而大者，易已。小为逆。病在腑，浮而大者，其病易已；人迎盛坚者，伤于寒；气口盛坚者，伤于食；其脉滑大以代而长者，病从外来。

马莳注曰：人迎主外，脉口主内，外内皆在，其病可得而知也。切其脉口，而滑脉兼小，及紧以沉者，其病当在中，而为益甚也；切其人迎，其脉气既大，兼紧以浮者，其病当在外，而为益甚也。其脉滑而带大，带代，带长者，皆阳脉也，乃为病从外来。张志聪注曰：滑者，寒水之象；大者，暑热之象；代者，湿土之象；长者，风木之象；此外因风，寒，暑，湿之气，并于血脉而现此诊。（眉批：诸经中论脉，内用衬贴字者，俱宜分看）。故曰以代，曰而长，谓或滑大或代或长，皆病从外来，非四气之同并而同现此脉也。

《类经·脉色类（三十二）》注：脉口滑小紧沉者，阴分之邪盛也，人迎大紧以浮者，阳分之邪盛也，故病皆益甚。脉口人迎经分表里，故沉滑，浮滑而病日进者，有在内，在外之辨也［13］。程士德编内经指出，脏病腑病，其脉各异，而同一种脉象，根据其病在脏在腑之不同，其临床意义也不相同。这提示我们临床脉诊应与临床病证密切结合，根据临床表现综合分析，才能得出正确的诊断［14］。

校释解说：病在五脏，若脉见沉而大的，为阴气充足，病容易治好。如见小脉，为阴气不足，病难治。病在六腑，若见脉浮而大，是正气充足，病易治；若见小脉，是正气虚，不能抗邪，病难治。人迎主表，脉盛而紧者，主伤于寒邪，为外感病；寸口主里，脉盛而紧者，主伤于饮食不节，为内伤病。若脉见滑大，或更易以长脉，这都是阳脉，是阳邪太盛，侵犯人体［15］。释译解曰：如脉见滑大或更易长脉，是外感病邪由表入里。

1.8 《灵枢·卫气失常第五十九》提及的脉名

脉名：大脉；弦脉；急脉。

例证：其脉大而弦急，及绝不至者，及腹皮急甚者，不可刺也。

马莳注曰：大而弦急，乃邪气正盛，宜避其来锐；若脉绝不至，则正气极衰，宜防其过泄。丹波元简引张介宾说：脉大而弦急，阴虚而真脏见也。绝不至者，营气脱也。腹皮急甚者，中和气绝而脾元败也。白话解曰：切诊时出现脉大而弦急，或脉搏动消失，及腹部皮肤非常绷急的，都不宜针刺治疗［16］。

1.9 《灵枢·玉板第六十》提及的脉名

脉名：大脉；小脉；劲脉；急脉；搏脉；绝脉。

例证：腹胀，身热，脉大，是一逆也；腹鸣而满，四肢清，泄，其脉大，是二逆也；咳而溲血，脱形，其脉小劲，是四逆也；咳，脱形身热，脉小以疾，是谓五逆也；腹胀便血，其脉大，时绝，是二逆也；咳，溲血，形肉脱，脉搏，是三逆也；呕血，胸满引背，脉小而疾，是四逆也；咳呕腹胀，且飧泄，其脉绝，是五逆也。

考证新释说：“大”为小之误。引郭霭春《甲乙·卷四·第一（下）》校注：“一作小”。按：作“小”是。盖腹胀，身热，脉大为顺，脉小则脉症不合，故云为逆。脉小劲：脉小反有力。脉小以疾指脉小疾数。“搏”：《甲乙·卷四·第一》作“喘”，“疾”义。其脉大，时绝指其脉大时常间断。脉搏义为脉疾数。脉绝义为脉沉细欲绝。脉小而疾义为脉小而数疾。脉绝是指脉沉细欲绝。释译说：脉小劲义为脉小而劲急。脉小以疾义为脉小而搏动疾速。其脉大，时绝义为脉大而有间歇的。脉搏义为脉来搏指无和缓之象。脉小而疾义为脉小而劲。脉绝义为脉绝不至。涩江抽斋引李中梓注曰：细小疾数，气血两败之诊也。

1.10 《灵枢·五禁第六十一》提及的脉名

脉名：静脉；盛脉；躁脉；洪脉；大脉；绝脉；坚脉；搏脉。

例证：热病脉静，汗已出，脉盛躁，是一逆也；病泄，脉洪大，是二逆也；着痹不移，蜠肉破，身热，脉偏绝，是三逆也；寒热夺形，脉坚搏，是谓五逆也。

马莳注曰：凡热病者，脉宜洪，今反静，是邪盛正衰也，汗已出，脉宜静，今反盛躁，是邪气犹盛也，是一逆也；凡病泻者，脉宜静，今反洪大，是邪气犹盛也，是二逆也；着痹不能转移，其困肉已破，其身热，脉宜洪盛，今已偏绝，盖偏则一手全无，绝则二手全无，也是三逆也；人有久发寒热，而形体已夺，脉软则邪散，今坚而且搏，是谓五逆也。考证新释指出：“偏”，“少”义。“少”，“小”义同；“绝”，“极”，“甚”义。“偏绝”，指脉小甚。释译解脉偏绝为：脉搏偏于某部难以摸到。脉坚搏为：坚硬搏指。校释解脉偏绝为：一侧的脉搏难以摸到。

1.11 《灵枢·动输第六十二》提及的脉名

脉名：大脉；小脉。

例证：故阴阳上下，其动也若一。故阳病而阳脉小者为逆，阴病而阴脉大者为逆。故阴阳俱静俱动若引绳，相倾者病。

马莳注曰：人有阳病，脉宜洪大，其胃脉反小者为逆，以阳病宜现阳脉也。人有阴病，脉宜沉细，其胃脉反大者为逆，以阴病宜现阴脉也。故阳病而俱静，阴病而俱动，若引绳以相倾者必病。张志聪注曰：盖身半以上为阳，身半以下为阴，谓在上之人迎，在下之冲阳，其动之相应也。故阳病而阳脉小，阴脉大者为逆；阴病而阴脉大，阳脉小者为逆。

1.12 《灵枢·邪客第七十一》提及的脉名

脉名：滑脉；盛脉；虚脉；细脉；大脉；涩脉。

例证：必先明知十二经脉之本末，皮肤之寒热，脉之盛衰滑涩。其脉滑而盛者，病日进；虚而细者，久以持；大以涩者，为痛痹；阴阳如一者，病难治。

马莳注曰：其脉之滑而盛者，病当日进；脉之虚而小者，病久以持；若大而带涩，当为痛痹；如人迎气口若一，则脉为关格，病当难治。张志聪说：此论审别病气，在于皮肤经脉之外内，有出入盛衰之别也。本末者，十二经脉之本标，血气之流行出入者也。“皮肤之寒热”，病气在于皮肤也。“脉之盛衰滑涩”，病气在于经脉也。“其脉滑而盛者”，病日进于经脉之中；“虚而细者”，病久持于脉外也。涩江抽斋注曰：《太素》经下无“脉”字，《甲乙经》同。引张介宾注曰：此言病气之盛，及元气之虚者，皆难取速效，当从缓治，以渐除之者也。丹波元简引张介宾云：表里俱伤，血气皆散者，是为阴阳如一。

1.13 《灵枢·诊疾论尺第七十四》提及的脉名

脉名：缓脉；急脉；大脉；小脉；滑脉；涩脉；盛脉；躁脉；浮脉；沉脉；动脉。

例证：审其尺之缓急，大小，滑涩，肉之脆坚，而病形定矣；尺肤热甚，脉盛躁者，病温也；人病，其寸口之脉与人迎之脉小大等及其浮沉等者，病难已；女子手少阴脉动甚者，妊子。

马莳注曰：此言审尺部之脉与肉，而可以知病形也。本经《邪气脏腑病形篇》曰：“脉急者，尺之皮肤亦急；脉缓者，尺之皮肤亦缓；脉小者，尺之皮肤亦减而少气；脉大者，尺之皮肤亦贲而起；脉滑者，尺之皮肤亦滑；脉涩者，尺之皮肤亦涩。”涩江抽斋引杨上善注曰：尺之缓急等，谓尺脉及皮肤缓急大小滑涩六种别也。肉坚脆者，谓尺分中肉之坚脆也。知此八者，即内并可知也。并引张介宾说：寸口之脉，由尺达寸，故但诊尺部之脉，其内可知，通身形体，难以尽见。然肉之盛衰，必形于腕后，故但查尺部之肉，其外可知，是以独调其尺，而病形定矣。

马莳注曰：尺肤热甚，其脉盛躁，当为温病也；其脉虽盛，不至于躁，且带滑者，则病当自出矣。释译及校释解“脉盛躁”为：脉盛大而躁动。考证新释解“脉盛躁”为：脉大数的，是温热病。

黄元御注说：寸口候阴，人迎候阳，秋冬寸口微大，春夏人迎微大，是其常也。“大小浮沉相等”，其在秋冬则阳盛而阴衰，春夏则阴盛而阳衰，偏而不平，故病难已也。《类经·色脉·三十三》注曰：若寸口人迎大小浮沉相等者，非偏于阴，则偏于阳，此病之所以难已。

马莳注曰：此言诊女子有子之法也。手少阴者，心也，为左手寸部。张志聪注说：手少阴者，两手之少阴肾脉也。引闵士先注曰：此篇论诊尺，若以手少阴心脉论之，则失其经旨矣。且《本经》云：“阴搏阳别，谓之有子”。夫寸为阳，尺为阴，阴搏者，尺脉滑利也；阳别者，与寸关之有别也。考证新释：女子手少阴经脉跳滑盛的，是怀孕了。《类经·色脉·三十三》注曰：手少阴，左寸心脉也。校释解说：女子手少阴心脉动甚的，为怀孕的征象。白话解译说：掌后尺骨侧凹陷的部位为神门穴，是手少阴心经的脉动所在之处。这条动脉平时细小而稳潜，如果妇女的这条动脉搏动明显增强，是怀孕的征象。

2 脉名个数整理

综合上述，在此假设《灵枢》总共提到了弦、钩、代、毛、石、缓、急、大、小、滑、涩、长、短、结、动、少、坚、盛、软、实、躁、虚、紧、数、弱、浮、沉、搏、细、静、洪、绝、劲、陷下、溢阳、溢阴、关格三十八脉。其中之代脉，既有平脉之义也有病脉之义。总言之，广范包含了平脉，病脉，与绝脉，其中有些为后人所延用，部分则被取代或扬弃。

3 问题与展望

杨洪明在脉理探遂中说道：《内经》是西汉上至春秋战国时代的书，但它保留上古时期的医学内容。任应秋先生在讲稿中指出，就现存的内容来看，在成书到修订的过程中，是采纳了不少当时还存在的若干古代文献的，甚至可以说，这些文献就是《黄帝内经》成书的基础。周楣声先生认为：“按尺寸观浮沉滑涩而知病所以治”和“调其脉之缓急大小滑涩而病变定矣”乃中医脉象分类方法的鼻祖，而浮沉缓急大小滑涩这八种脉象，也就是中医脉象的分类基石。脉象研究的溯祖追源，《灵枢经》可以说是记载相对完整的古代文献总结之翘楚。那么，在这其中到底描述了几种脉象呢？经文代远年湮，兼以语言文字的年代变迁，如何正确理解经文字里行间所述概念的定义和属性，可被了解为“脉名”，是个课题，且在古文献脉象研究领域有其独特的地位与意义。

［1］任廷革.任应秋内经研习拓导讲稿［M］.北京：人民卫生出版社，2009.

［2］杨洪明，杨绍戊.脉理［M］.北京：中医古籍出版社，2007.

［3］明·马莳.黄帝内经灵枢注证发微［M］.北京：学苑出版社，2007.

［4］南京中医药大学.黄帝内经·灵枢［M］.北京：中医古籍出版社，2009.

［5］（日）丹波元简.灵枢识［M］.北京：科学技术出版社，1959.

［6］龙伯坚.黄帝内经集解·灵枢［M］.天津：天津科学技术出版社，2006.

［7］南京中医药大学.黄帝内经灵枢译释［M］.上海：上海科学技术出版社，2006.

［8］周海平.灵枢经考证新释［M］.北京：中医古籍出版社，2009.

［9］河北医学院.黄帝八十一·难经［M］.天津：学苑出版社，2009.

［10］清·张志聪.黄帝内经灵枢集注［M］.天津：学苑出版社，2006.

［11］清·黄元御.灵枢悬解［M］.天津：学苑出版社，2008.

［12］（日）涩江抽斋.灵枢讲义［M］.学苑出版社，2007.