内镜下局部注射药物治疗晚期食管、胃癌性狭窄38例

俞卫宁 宁夏中卫市第二人民医院 755000

食道癌、胃癌是我国居民最为常见的恶性肿瘤之一。仅 有少数的食道癌、胃癌患者能在早期做出诊断，大多数患者就诊时已属晚期，病死率较高，严重危害人类健康。对晚期食道、胃癌性狭窄的治疗尚缺乏有效手段，放置管腔自膨式支架及化疗是主要辅助治疗手段，但并发症及费用高。经内镜姑息性治疗可缓解症状、减轻痛苦、延长生存期。我院自2006年10月－2009年11月内镜下注射化疗药物治疗食管、胃癌性狭窄患者38例，取得了一定的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院从2006年10月－2009年11月共收治食道、贲门、胃窦癌伴梗阻患者38例。其中男26例，女12例；年龄63～86岁，平均年龄71.6岁。食道癌18例，贲门癌8例，胃窦癌12例。病理类型：鳞癌16例，腺癌19例，黏液癌2例，未分化癌1例。狭窄程度：完全梗阻10例，不完全梗阻28例。所有病例均为不适应手术或患者拒绝手术者。

1.2 仪器 EVIS OlympusXQ－240胃镜及 OlympusNM－IK型注射针。

1.3 方法 观察组局部注射药物为丝裂霉素4mg／8ml生理盐水及10ml 5－FU的混合药液，所用仪器为EVIS Olympus XQ240型电子胃镜，用内镜专用注射针分5～6个点注射混合药液，在每个点注射约1～2ml药液，对肿块型病变，除在四周边缘注射外，并在瘤体中央注射。每周注射1次，4周为1个疗程，术后静滴常规剂量止血药3d。

2 疗效判断

胃镜下观察治疗前后瘤体变化范围，按照WHO关于实体瘤的疗效标准［1］，分为完全缓解（complete response，CR）：肿瘤消失维持4周以上；部分缓解（partial response，PR）：肿瘤缩小50%以上，维持4周；稳定（no change，NC）：瘤体缩小不到50%或增大未超过25%；进展（progressive disease，PD）：瘤体增大25%以上。以CR＋PR为显效及有效，NC＋PD为无效。

3 结果

38例中3例治疗1个疗程，16例治疗2个疗程，11例治疗3个疗程，8例治疗4个疗程。其中显效15例，有效20例，无效3例（年龄86岁，治疗1次后家属放弃），总有效率（显效＋有效）为92.1%，疗程结束后梗阻缓解持续时间l～5个月，平均2.5个月。35例有效患者中随访生存期，3～6个月者15例，7～21个月者20例。

4 讨论

对不能手术的晚期食管、胃癌性狭窄性的治疗，多采用放置管腔自膨式支架，能起到立竿见影的效果，但临床实践中发现，支架置入术中并发症较多，尤其是肿瘤部位较高者，且费用较高，加之部分地区因条件限制不能开展，另外如果瘤体过大者亦不宜放置。

5－FU、MMC单一用药时对食道、胃癌有效率为25%左右，分别直接抑制DNA的合成及DNA前体核苷酸的合成，联合化疗虽然提高了疗效，但骨髓抑制、胃肠道反应、脱发等［2］不良反应相继增多。内镜治疗是进展期食管癌姑息性治疗的重要手段，其目的解除食管狭窄，缓解咽下困难，保证足够的营养［3］。对中晚期胃癌，内镜下注入化疗药物，有一定的缓解作用［4］。大量高浓度抗癌药物浓聚在癌组织及邻近淋巴结内，对癌组织的破坏效力更高［5］，同时能通过淋巴引流对区域淋巴结转移起到治疗作用［4］。选择有效的抗癌细胞非特异性药物局部给药，疗效显著且副作用轻微，主要的副作用为注射后局部出血，其原因为注射药物后局部肿瘤组织坏死或注射药物局部张力大引起出血。总之，对于一些晚期食管、胃癌，已失去手术机会和不愿手术的患者，且出现梗阻症状后，在胃镜下局部注射5－FU、MMC，不失为一种有效的方法。

［1］ 孙燕.内科肿瘤学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2003：994－995.

［2］ 国家药品监督管理局安全监管司，国家药品监督管理局药品评价中心.国家基本药物（西药）〔M〕.第2版.北京：人民卫生出版社，2002：176.

［3］ Wilson KS，Lim JT.Primary chemo－radiotherapy and selective oesophagectomy for oesophageal cancer：goal of cure with organ preservation〔J〕.Radiother Oncol，2000，54：129.

［4］ 徐克成，江石湖.消化病现代治疗〔M〕.上海：上海科技教育出版社，2001：48，105.

［5］ 刘穗媛，姜相君.林惠忠.胃镜下局部注射化疗药物治疗晚期胃癌〔J〕.中国现代普通外科进展，2009，（3）：267－268.