痛风定片联合塞来昔布治疗急性痛风40例

陈新蕾，周超，丁健

(宁波市医疗中心李惠利医院1.药剂科;2.风湿科，315040)

痛风是嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少所引起的一组疾病，临床特点为高尿酸血症及反复发作的关节炎［1］。痛风急性发作时，疼痛剧烈，需迅速治疗，常用秋水仙碱，疗效好，见效快。虽其能改善症状，但复发率高，毒副作用较大。痛风定片由秦艽、黄柏、延胡索、赤芍、川牛膝、泽泻、车前子、土茯苓等组成，具有清热祛风除湿，活血通络定痛的功效。2009年3～9月，笔者将痛风定片和塞来昔布联合应用治疗急性痛风发作，取得良好疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集我院门诊痛风病患者80例，均为男性，随机分为两组。治疗组40例，年龄(46.73±5.91)岁;痛风急性发作病程(25.27±5.88)h。对照组40例，年龄(46.18±5.59)岁;痛风急性发作病程(24.13±5.69)h。两组患者的年龄、病程及治疗前的血尿酸(blood serum uric acid，BUA)、血沉(erythrocyte sedimentation rate，ESR)及关节情况等均差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组给予塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司进口分包装，批准文号:注册证号H20070325)200mg，bid，po，饭后服用;痛风定片(长春海外制药集团有限公司，批准文号:国药准字Z20050344)1.6 g，tid，po。对照组给予秋水仙碱片，初始剂量为1 mg，以后每2 h服1 mg直至关节疼痛缓解或出现恶心、呕吐及腹泻等不良反应或每日总量达到6 mg为止，关节症状缓解以后改为每次0.5～1.0 mg，每天1或2次服用。两组服药期间避免高嘌呤饮食，均以1周为1个疗程，1个疗程后作疗效评定。

1.3 疗效判定标准 选用《中药新药临床指导原则》制订的标准［2］。近期痊愈:疼痛、压痛和肿胀消失，BUA恢复正常;显效:关节疼痛、压痛、肿胀3项中有1项消失，另2项降至1级;有效:关节疼痛、压痛或肿胀积分减轻至1级或2级;无效:未达到以上标准，临床症状无明显好转或加重。

关节疼痛积分标准，0分:无痛;1分:轻度痛;2分:中度痛，常影响睡眠，尚可忍受;3分:重度痛，日夜持续性疼痛，难以忍受。

关节肿胀积分标准［3］，0分:无肿胀;1分:轻度肿胀，关节周围凹陷轮廓微隆起;2分:中度肿胀，关节周围凹陷消失与骨突平;3分:重度肿胀，高出骨突。

1.4 统计学方法 计量资料用t检验，计数资料率的比较用χ2检验，均采用SPSS17.0统计软件包进行统计处理。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 见表1。

2.2 两组关节疼痛、肿胀评分比较 两组患者治疗后关节疼痛、肿胀方面都有显著改善(P＜0.05)，两组改善情况相近(P＞0.05)。见表2。

表1 2组临床疗效比较

表2 2组治疗前后关节疼痛、肿胀评分比较分±s

表2 2组治疗前后关节疼痛、肿胀评分比较分±s

与本组治疗前比较，t检验，*1 P＜0.05;与对照组治疗后比较，t检验，*2 P ＞0.05

组别与时间 例数 关节疼痛 关节肿胀治疗组40治疗前 2.35±0.42 1.86±0.21治疗后 0.43±0.21*1*2 0.34±0.19*1*2对照组 40治疗前 2.26±0.44 1.51±0.69治疗后 0.44±0.22*1 0.36±0.21*1

2.3 两组血液指标比较 治疗组治疗后BUA、ESR均显著下降(均P＜0.05)，对照组治疗前后BUA、ESR的变化均差异无统计学意义 (P＞0.05)，表明治疗组在降低BUA、ESR方面的疗效优于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后BUA、ESR变化情况x±s

2.4 不良反应 对照组胃部不适4例，治疗组未见明显不良反应，两组不良反应差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

痛风是由白细胞介导的急性炎症，致炎因子系尿酸钠结晶，主要病理改变是尿酸钠结晶在关节周围沉淀引起急性炎症反应［4］。秋水仙碱通过减少尿酸沉积和伴随的炎症反应，起到抗炎和镇痛作用，因其不影响尿酸盐生成、溶解及排泄，故无降血尿酸作用，其不良反应较多，常见腹痛、腹泻、呕吐及食欲不振等胃肠道反应，严重者可出现骨髓抑制及肝、肾损害［5］。非甾体类抗炎药通过抑制环氧化酶-2而发挥治疗作用，而抑制环氧化酶-1的结果则是出现了不良反应［6］。塞来昔布是一种选择性环氧化酶-2抑制药，能有效地缓解急性痛风引起的局部炎症。痛风属中医学“痹证”“历节”等范畴，为风寒湿邪致病。风寒湿侵袭，日久蕴而化热攻痛［3］。痛风定片以秦艽、黄柏和延胡索为君药，祛风湿，清湿热，止痹痛;臣药车前子、泽泻利水渗湿，通淋泻热;佐药土茯苓有抗菌解毒的功效;使药赤芍、川牛膝活血祛瘀，引药下行;诸药合力，可治痛风。本研究结果表明，痛风定片联合塞来昔布等能明显改善急性痛风的临床症状，对BUA、ESR等实验室指标也有明显的改善作用，是治疗痛风急性发作期的安全有效方法，值得临床应用。

［1］ 张文芝.中西医结合治疗急性痛风性关节炎疗效观察［J］.实用中医药杂志，2008，24(10):648-649.

［2］ 刘书珍，闫平，刘凌云，等.中西医结合治疗痛风性关节炎临床研究［J］.中华中医药学刊，2007，25(7):1515-1517.

［3］ 段化端，赵殿法，赵已未.中西医结合治疗痛32例疗效观察［J］.中国中西医结合杂志，2005，25(9):849-850.

［4］ 陈文照，姜宏，刘延岭，等.痛风宁消炎镇痛的实验研究［J］.中国中医骨伤杂志，1999，7(4):1-3.

［5］ 丁云岗，黄育新.秋水仙碱治疗痛风性关节炎评价［J］.中国基层医药，2006，13(7):1085.

［6］ 尹耕，谢其冰.环氧化酶-2抑制药研究进展［J］.现代预防医学，2009，36(3):599-600.