综合治疗肩关节前脱位65例

王云昆

(云南省呈贡体育训练基地运动创伤医院,云南 呈贡 650500)

笔者自2005年1月～2007年12月采用手牵摇拉回旋、足跟蹬法治疗肩关节前脱位65例疗效满意,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组65例患者均为本院门诊病例,其中男45例,女20例;年龄最大52岁,最小22岁,平均年龄24岁;左侧19例,右侧46例,急性外伤者60例,陈旧性习惯性5例。受伤至新诊时间2 h～1周;所有临床病例治疗前均摄X线片检查确诊。

2 治疗方法

2.1 整复方法 一般不用麻醉,尽量安抚患者,使患者情绪稳定放松,再用本院的运动创伤I号药酒外按并用按摩理筋手法使周围肌肉软组织松驰,解除痉挛,最大限度降低局部的对抗力,患者疼痛降低,有利于脱位整复。患者取仰卧位,术者站于伤侧,一脚站稳,另一脚(右肩脱位用右脚,左肩脱位用左脚)伸入伤腋窝,用脚跟部蹬其腋部;两手握伤肢腕部,伤脚外展约45°,沿伤肢纵轴用力拉;在这种用力拉住的情况下,将伤肢逐渐内收,同时脚跟用力略向外蹬腋部,使肱骨头进入关节内,若此法复位不成功,则可能是被肱二头肌腱所阻碍,术者沉着、冷静、摇转幅度的大小,要根据病情适当掌握,同时必须注意肩关节的生理活动范围,因势利导,适可而止。使肱骨头绕过肱二头肌腱,然后再如上法进行整复。当听到复位的滑动响声时,即表示复位成功。

2.2 复位后处理 复位后在伤侧腋部垫棉包,胸臂用宽弹力绷带固定,前臂吊带悬吊患肢于中立位,肘关节屈曲90°。患肩部用本院配制中药I号新伤药加大黄、黄芩用温水调敷,以退热凉血,消肿止痛。1周后,外敷老伤药：川芎、红花、桃仁、桂枝、续断、骨碎补、血竭、独活、羌活、三七、乳香、没药、苏木、元胡、香附、用温水调敷,化瘀生新,消肿止痛,祛风除湿,强筋利于关节囊,肩袖软组织的修复,若局部发硬者,加昆布、血余炭,以软坚散结,疏筋通络止痛。

如果急性期疼痛比较剧烈,可用2%利多卡因2mL加强的松龙1mL痛点封闭,以消炎镇痛;急性期过后,在外敷中药或推拿之前,可配合红外线烤灯照射疗法,电离子导入,超短波理疗,使炎症得以消散,2周去除固定带,逐渐加强肩关节功能锻练;外加按摩手法综合治疗,疗效显著。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 优：肩关节无肿痛,功能恢复正常,可正常工作和劳动,无复发;良：肩关节有轻微疼痛,功能恢复正常,无复发;差：肩关节仍肿痛,活动受限,不能持重,有复发现象。

3.2 治疗结果 本组优62例,良2例,差 1例。除1例关节活不适外,其余64例未发生再次脱位及创伤性关节炎。

4 讨论

肩关节前脱位约占盂肱关节脱位的95%以上,因解剖结构特点：肱骨头大,关节盂小而浅,关节囊松驰,关节囊的前下方又没有韧带及肌肉覆盖,是一薄弱环节,在肩关节遭受外来暴力时,易从此部向前脱位,基于肩关节的解剖特点,笔者应用手牵足蹬轻柔摇拉回旋使肩关节脱位得以复位,有以下几点体会：①省人、省力;一般无须麻醉及特殊工具;②安全、可靠;用力轻柔适度,轻巧灵活,一人操作协调性好,可避免暴力引起和软组织再度损伤;③患者痛苦小,易接受;④简便、灵活;本法操作简单易掌握,不需要特殊条件限制,适用于肩关节前脱位患者;⑤同时配合中药的外敷,I号药酒外搽,电离子导入,红外线烤灯局部照射,封闭,局部按摩推拿,综合性治疗,博采众长,提高疗效,缩短病程,值得推广。