林代富主任医师诊治经验介绍

何 伟,费一轩

(1.四川中医药高等专科学校,四川 绵阳 621000;2.四川省绵阳市第八人民医院,四川 绵阳 621000)

林代富主任医师为四川省名中医,绵阳市首届十大名中医,从事临床、教学、科研近 40年,林老师精于内、外科,尤擅诊治肛肠痔瘘诸疾,吾有幸受其亲炙,传道解惑,笔录心悟,收获甚丰,兹介绍林老师诊治经验数则,以飨同道。

1 肛肠与前列腺疾患,重视直肠指检

针对当今之医多有自矜身份、但求简便而忽视体格检查之弊,林老师教导：“唐代孙思邈《备急千金要方◦大医精诚》所说：‘先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦'甚要,一发此心,则险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳皆不足虑,目中只见病苦,而一心施救,何顾其污秽乎!”林老师指出：通过直肠指检可以探测直肠下端及肛管有无触压痛和肿物,感知括约肌紧张度,不仅能令直肠肛管息肉、肛乳头肥大与痔疮诸疾无所遁形,亦可排查感染、肛裂与良恶性肿瘤等,尤其从指套上染血和分泌物更有助于临床诊断,绝不可因嫌其不洁而省略。至于前列腺疾患,亦须辅以直肠指检,通过触摸前列腺大小、质地、结构以及有无压痛等,可初步诊断前列腺炎、前列腺肥大与前列腺增生等病,且作为一种既验且廉的方法,却可于早期诊断前列腺癌达到50%～70%的准确率,故有人称之为“一指禅功”确非过誉。

2 老年便秘,推崇补而通之

林老师尝谓：“养生之道,亦繁亦简,约而言之,在调心、运体、三通耳。何谓三通?小便通、大便通、毛窍通也。”此诚为万古不易之高论。林老师指出：“便秘则排泄不畅,留滞体内,阻碍气血循行,造成自体慢性中毒,更有促发心脑血管危象之虞,切不可忽视!就论治而言,老年便秘总属虚证,不唯精血濡润不足,即推送动力亦差,若徒恃通下,则犯虚虚之戒,而仅嘱多食菜叶,是隔靴搔痒也。”林老师拟方,每以肉苁蓉、熟地黄、制首乌大补精血为主,配合枳术丸、五仁丸,更加活瘀宣肺之品,气虚则增入参芪,再授之以推腹之法,如此补而通之,收效甚佳,实即塞因塞用与润下结合之法。

3 胃肠疾患,强调寒热气血升降六诀

民以食为天,故告子曰：“食、色、性也。”今之人尤嗜辛辣厚味,甚或畅饮饕餮,冷热杂投,虽则尽享美味,大快朵颐,而胃肠日受无休,叫苦不迭,故胃肠疾患之普遍,堪称十之八九矣。”元代医学家罗天益于《卫生宝鉴》中说：“足阳明者,胃也。经云：肠胃为市,如市廛无所不有也。六经之中,血气俱多,腐熟水谷,故饮食之毒聚于肠胃。”一则胃肠多气多血,易于热化,二则患者贪凉饮冷,易伤中阳,故临床每见胃肠疾患呈寒热错杂之状。《素问◦六微旨大论》云：“升降出入,无器不有。”又说：“非出入,则无以生长壮老已;非升降,则无以生长化收藏。”而金元四大家之一的李东垣之所以能成为一代补土派宗师,关键就在于对脾升胃降四字的独到诠解。故林老师启悟：“分析历代名方之组成方义,常可见出学术妙理。如半夏泻心汤、左金丸之冶寒热于一炉;丹参饮、手拈散之气血兼调;补脾胃泻阴火升阳汤、泻黄散之升降并行,名反佐之道,取其相反相成也。”故林老师将寒热气血升降谓之六诀,即调治胃肠疾患之六要也。

4 喜用灌肠疗法,辅佐内治增效

从肠道给药,始于医圣汉代张仲景,时谓之导法。林老师云：“灌肠疗法又称直肠给药法,是指于患者排空大便后将药液从肛门注入直肠用以疗疾之法,有操作简便、易于吸收、疗效迅速、安全可靠之优点,不仅能局部治疗,还可发挥全身作用。清代医学家唐容川《血证论》有云：‘必先治肠,以治其标,后治各脏,以清其源。'言之确然也。”如《伤寒论》之白头翁汤为治痢名方,对下痢脓血、腹痛、里急后重等症有桴鼓之效,然现今痢疾非多,导致良弓久藏,殊为可惜。林老师独具慧眼,指出方中之药皆有广谱抗菌作用,不单为痢疾而设,乃以之加白及、地榆炭,取煎液保留灌肠,治疗各型结肠炎;按照学术界最新观点,痔疮若无便血、痔核脱垂等症状,不以病论,亦无须手术,保持合理饮食,避免久坐压迫即可。林老师另辟蹊径,采用灌肠疗法,不仅可改善痔核处血液循环,防止加重,且有促其消散之功,药用大承气汤合佛手散加生牡蛎、皂角刺等,然此为针对内痔为主,若为外痔尚需结合薰洗之法。通过内服外治两相结合,拓宽治疗途径,又增一大法门,收效较单纯内治为佳,思维方药,诚可师焉。

林老师临证与教学兼擅,博览典籍而学验俱富,每用一法,无不据之医理,每用一药,无不求之实效,其为人厚笃,品格醇良,治学严谨,底蕴精深,吾从师学艺,又岂止于描技哉!