腹腔镜用于直肠癌根治术的围手术期护理

沈阳市苏家屯区中心医院(110101) 李桂珍 金 贺

腹腔镜下直肠癌根治术是在电视腹膜镜窥视下利用特殊器械，通过腹壁小戳口在腹腔内施行直肠切除的一种微创手术。它的优点是不剖腹、出血少、创伤小、痛苦轻、术后恢复快、住院时间短和瘢痕小等为广大患者所接受，而其术前、术后护理也不同于传统的剖腹直肠切除术[1]。为提高护理效果及预防术后并发症发生，回顾总结我科腹腔镜治疗直肠癌患者的护理措施，现将体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年1月至2010年12月我科为35例直肠癌患者进行腹腔镜下直肠切除术，其中男25例，女10例。年龄29～69岁，平均(55.0±4.5)岁。病程2～10个月，临床表现为:腹胀、腹痛、腹泻、黏液血便、大便变形、排便不尽感等。术前直肠指诊、电子结肠镜检查、取活检病理检查确诊，并排除多发癌灶。

1.2 结果 本组所有病例术前均存有焦虑恐惧感，对手术有抵触情绪，经心理护理后能积极配合手术并能正视造瘘口者30例，5例勉强配合。25例患者保留肛门，10例患者未保留肛门行乙状结肠造瘘。术后30例患者20天治愈出院，2例吻合口瘘，3例皮炎，均经妥善处理后于术后30天治愈出院，出院时生活基本能自理。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患者因对手术的恐惧等易产生紧张不安情绪，部分患者及家属缺乏相关知识，怀疑疗效，担心手术费用高等问题，易产生焦虑恐惧心理。针对以上情况，护理人员应实施有效护理措施:患者入院后做好宣教，介绍医院环境、住院医师、责任护士，树立良好形象，解除其紧张不安情绪。向患者及家属介绍腹腔镜手术的可靠性、安全性和优越性，并介绍成功的病例，安排与病区同类手术痊愈患者进行交流，消除顾虑，减轻心理负担，取得信任。根据患者个体差异给予针对性的疏导与治疗，使其进入积极术前心理状态，以增强手术的耐受力。

2.1.2 肠道准备 向患者讲明肠道准备的重要性，嘱其术前3天进无渣流质，术前1天中午口服硫酸镁150mL随后饮用温开水2000～3000mL以排空肠道积液积粪;对于口服效果不佳患者，应于术前晚及术晨清洁灌肠以彻底排空肠道，降低术后发生感染几率，同时口服肠道抗生素，以减少肠道细菌，防止术后发生吻合瘘;若患者存在不全梗阻或完全梗阻，应禁食、静脉补液、调整身体营养状况。并注意补充维生素K。

2.1.3 常规准备 术前3天训练患者床上大小便，以防术后卧床发生尿潴留及便秘，术前1天给予备皮、配血、行药敏试验，术晨给予留置胃管及气囊导尿管。

2.2 术后护理

2.2.1 加强基础护理 腹腔镜手术均采用全身麻醉，气管插管容易损伤气管，喉头分泌物较多。患者床边应备急救的药物及器械。予去枕平卧位，麻醉未清醒时头偏向一侧，防止呕吐物流入气管引起窒息。严格观察生命体征，患者回病房后即予心电监护、吸氧，每30分钟测血压、心率、呼吸1次，待稳定后改每小时1次，病情稳定后改每4小时1次，以便早期发现内出血、休克等病情变化。每4小时测体温1次。协助患者翻身、叩背，利于排痰。按摩受压部位，防止褥疮发生。早期下床活动可增加肺活量、促进血液循环、促进肠蠕动恢复、促进切口愈合，对缩短手术恢复期有重要作用。腹腔镜创伤小，术后疼痛程度减轻，因此，应鼓励患者早期下床活动，促进术后恢复，缩短住院时间。

2.2.2 注意腹部及引流管的护理 腹腔镜手术患者术后腹部症状相对较轻，医护人员容易忽视对其观察，但仍有发生出血及肠漏的可能。因此，术后仍应密切观察切口有无渗血、渗液及愈合情况。同时应密切观察有无腹痛、反跳痛、肌紧张等体征，并注意有无体温升高、血压下降等。观察结肠造口有无因张力过大、缝合不严、血运障碍等原因导致肠段回缩、出血、坏死，选择合适的造口袋，当造口袋内充满1/3的排泄物时需及时更换。对放置引流管的患者，引流管应妥善固定，防止扭曲、受压，保持引流通畅，密切观察引流液的颜色、量、性质，并做记录。一般留置尿管5～7天，密切观察尿液变化，保持其通畅，防止其扭曲、受压等，并做好记录。每天2次给予冲洗膀胱及尿道口护理，拔除尿管前1～2天试行夹管，训练膀胱收缩功能，防止排尿功能障碍。

2.2.3 饮食 术后禁食，胃肠减压，补充水和电解质，准确记录24小时出入量，防止水电解质失衡。2～3天排气或结肠造口开放后，改为半流质饮食，术后1周可进食少渣饮食，2周左右可进普食，应给予高热量、高蛋白、丰富维生素、少渣饮食。

2.2.4 术后并发症的护理 1)吻合口瘘:肠道准备不充分、手术造成局部血供差、低蛋白血症等均可导致吻合口瘘。本组术后吻合口瘘3例，经及时给予盆腔引流，采取抗生素持续滴注，并给予肠外营养而痊愈。2)皮炎:本组发生皮炎2例，均是粪便刺激所致的粪性皮炎，经用生理盐水清洗伤口，涂抹皮肤保护剂治疗后均好转。

3 讨论

腹腔镜下直肠癌根治术围手术期护理对患者生存质量的好坏起到了非常重要的作用，在临床工作中，护理人员在进行心理护理的过程中要重视其感受，耐心倾听患者的诉说，使其充满信心地接受手术，充分做好术前准备，根据不同的护理阶段采取不同的护理措施，术前通过完善各项检查、细致地皮肤护理、充分的肠道准备是保障手术成功的先决条件。术后捕捉患者急需的护理信息，及时为其提供身心护理[2]。我科加强术前、术后护理措施，有针对性地对可能出现的并发症进行预防性的处理和监护，并在整个护理过程中突出心理护理，重视患者的感受，促进了患者早日康复，保证了患者的切身利益，收到了良好的护理效果。

[1] 邹声泉.实用腔镜外科学[M].人民卫生出版社，2005:62

[2] 周丛勤.腹腔镜胆囊切除术围手术期护理[J].齐鲁护理杂志，2002，10(18):77