早期削痂治疗Ⅱ°创面为主的大面积烧伤21例

武警鞍山市消防支队卫生队(114001) 张洪文

武警辽宁省消防总队医院 蒋云祥

以Ⅱ°创面为主的大面积烧伤,不论临床上采取暴露疗法,还是包扎疗法都不能避免存在创面进行性加深的现象,最终仍有相当部分创面需要植皮,从而延缓了创面封闭的时间。2003年以来我院对以Ⅱ°创面为主的大面积烧伤,采取早期削痂,异体皮覆盖为主,结合自体皮移植,取得较好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2003年以来我院收治以Ⅱ°创面为主的大面积烧伤患者 21例。其中男 13例,女 8例。年龄 14～50岁。烧伤面积 30.0%～55.0%TBSA,平均为(40.0±17.8)%TBSA。Ⅲ°烧伤面积为2.0%～7.0%TBSA,平均为 (3.5±1.3)%TBSA。火焰烧伤 16例,沸液、蒸汽烫伤 5例。伤后 2～48小时入院。

1.2 治疗方法 患者入院后,在有效抗休克及其他常规治疗的前提下,72小时内实施削痂手术治疗。四肢部位削痂应在止血带下进行。削痂层次依据创面深浅而定。浅Ⅱ°创面仅类似刃厚取皮削痂;深Ⅱ°创面真皮内削痂,保留部分真皮、浅筋膜。Ⅲ°创面彻底削除坏死组织。切取头部或其他部位的刃厚皮制成 2cm×2cm小皮片,植于削痂后的深度创面上,将复温处理后异体皮覆盖全部创面,缝合固定,加压包扎。术后 72小时打开敷料,暴露。覆盖异体皮上涂碘酊,抬高肢体,后躯干削痂者可上翻身床。术后 2～3周覆盖异体皮未脱落者可浸泡去除。

2 结 果

本组 21例患者中,一次削痂治愈 13例。再次手术植皮者 8例,平均手术次数为 1.54次。一次手术的最大削痂面积为 48.0%TBSA。皮片成活率为97.0%,创面愈合时间为 14～24天,平均愈合时间(18.0±2.3)天。无 1例发生脓毒症及其他脏器功能损害。

经对本组患者创面愈合情况 5～12个月随访,供、受皮区未见明显瘢痕或仅有轻度瘢痕,愈合后皮肤外观、弹性及功能恢复较好。

3 讨 论

3.1 早期削痂能有效防止创面进行性加深 烧伤后坏死组织的存在,引起机体过度的炎症反应会导致局部组织的进一步损害而致创面加深。而创面进行性加深往往发生在伤后 48小时内,及早手术削痂去除坏死组织,可减轻Ⅱ°创面的炎症反应程度,阻止创面进行性加深、维持局部组织生长因子的释放,从而有利于加速Ⅱ°创面的愈合。

3.2 早期削痂植皮对创面愈合有促进作用 以Ⅱ°创面为主的中、大面积烧伤不论采用暴露疗法,还是包扎疗法常因创面干燥、间生态组织继发血栓或创面浸渍、感染而延迟创面愈合。早期削痂植皮,异体皮覆盖,创面得到妥善的保护,使间生态组织得于恢复生机,残存上皮、皮肤附件和深度创面植皮在有效覆盖的保护下新生、扩展、融合。与自然脱痂后肉芽创面植皮比较,治疗时间明显缩短。本组 13例一次手术创面治愈愈合时间均在 21天以内。

3.3 早期削痂异体皮覆盖是防止感染的重要途径烧伤后全身一系列变化源于创面,而且创面又是感染的重要途径。早期削痂,创面尽早妥善覆盖,全身炎症反应综合征和高代谢得到有效的遏制。同时减少了创面对内环境的扰乱,通过对 21例患者削痂、植皮、覆盖,术后全身情况稳定,无高热或低温、精神异常等全身中毒症状的发生。而且抗生素应用时间明显缩短。此外创面暴露的早,也减轻了医护人员的工作强度。

3.4 早期削痂植皮异体皮覆盖能提高愈合的质量烧伤创面愈合时间与愈合质量的关系是,创面愈合时间越早,瘢痕的发生率越低,否则瘢痕的发生率就会升高。早期清除深Ⅱ°或混合度烧伤损伤创面变性坏死的细胞及细胞外基质成分,为新生上皮的爬行、细胞增殖创造了一个良好的场所,加速创面愈合。通过对本组三个不同时间手术后的观察及 1年以上随访认为,对于以Ⅱ°创面为主大面积烧伤只要条件允许,应该争取尽早手术,手术时间越早,感染发生率越低,植皮成活率越高,创面愈合得快,后期瘢痕增生轻,功能和外观恢复也就好。