乳腺癌根治术的围手术期护理

沈阳市苏家屯区中心医院(110101) 李桂珍

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一,在我国妇女乳腺癌患病率占全身恶性肿瘤 8%～10%。治疗乳腺癌采用以手术根治为主的综合治疗,由于手术损伤大,术后皮瓣坏死率高,主要原因是术后皮瓣下积液、积血未能及时清除,导致感染以及皮瓣坏死,并且术后会使患侧肢体功能受限。因此,术后护理及伤口观察非常重要,现将我院 2009年乳腺癌根治术的围手术期的护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 25例,均为女性,年龄 40～60岁。术后病理诊断：浸润性导管癌 12例,腺癌 8例,单纯癌 5例。

1.2 方法 均行乳腺癌根治术,术后皮瓣下放置引流管 2条,接低负压吸引,术后胸廓予以弹性绷带加压包扎(优力舒粘胶)。

2 结 果

25例患者中,Ⅰ期愈合 23例,其中包含皮瓣下积液 4例,伤口感染后裂开 2例,经过处理后,能达到Ⅱ期愈合。

3 护 理

3.1 术前护理 1)指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食,提高机体抵抗力。2)做好心理护理,关心、安慰患者,使患者树立信心,解除其心理顾虑。同时介绍同室病友和此种手术的成功病例,鼓励患者多沟通,减少其孤独感。并且说明此种手术后可能出现的身体缺陷,同时能得到家人的支持及关心。并介绍术后如何配合护理。3)手术前日做好手术区皮肤准备,如需植皮,应备好供皮区皮肤,备皮时操作仔细,避免割伤,尤其是腋窝部。手术前日晚沐浴更衣。4)术前 12小时禁食,术前 6小时禁水。保证良好的睡眠,根据患者的需要,在手术前日晚可口服安定 10mg,若患者失眠可注射安定 10mg。术前30分钟常规应用镇静剂及控制呼吸道分泌物的药物。

3.2 术后护理

3.2.1 术后呼吸的观察及护理 由于术后胸廓使用弹性绷带加压包扎(优力舒),患者会觉得有压迫感,感觉不适,呼吸费力。应向患者说明使用加压包扎的原因及重要性,取得患者配合及信任。如出现呼吸极度费力,伴气促气急,有可能是由于包扎过紧,此时需报告医生给予相应处理,同时指导患者放松情绪,做有效深呼吸动作。

3.2.2 皮肤护理 临床很多患者出现对粘性弹性绷带过敏症状,出现瘙痒,甚至起水疱。需向医生汇报,适当抗过敏治疗,指导患者免用手抓痒,防止皮肤破损造成感染。如出现严重水疱,需在无菌操作下用注射器抽吸,粘性绷带瘢痕需及时清洗干净(用松节油)。

3.2.3 引流管护理 乳腺癌根治术损伤面积大,术后积血、积液多,无论术中止血如何彻底,有效引流都是防止皮瓣下积液的关键,术后用“Y”管连接 2条皮下引流管,按时使用低负压吸引机吸引。引流管需用别针固定妥当,防止脱落。每次使用低负压机吸引后,需用止血钳夹紧引流管,以防负压吸引力突然消失。手术后 2～3天,引流液为红色,逐渐变淡红色。引流量一般 100～250mL/d,逐渐减少到20～100mL/d时,改用负压引流袋放置引流 1～2天,检查伤口愈合后,皮下无积液,即可拔除引流管,引流管放置时间平均 5～6天。

3.2.4 术后减轻患侧肢体水肿 由于使用加压包扎,而致影响患侧肢体血液循环功能,导致患肢水肿,在护理过程中,观察患侧肢体指端血运及水肿非常重要,并且应抬高患肢 30°,可减轻水肿发生,促进血液循环。

3.2.5 术后患侧肢体功能锻炼的方法及步骤 第 1～2天做伸指、握拳、屈腕动作。第 3～4天做屈肘运动。第 5～7天练习患侧手掌挠双侧肩及同侧耳廓。第 8天做肩部运动。第 9～12天可抬高患侧上肢,做手指爬墙运动。第 13～14天练习将患侧手掌置颈后,开始时低头位,逐渐达抬头挺胸位,然后继续练习上肢旋转、后伸、轻度扩胸运动。第 15天以后每天 2次做功能锻炼操,观察患者患侧肢体活动的耐受力及进展情况,并说明活动肢体重要性,取得患者积极配合,一般 10～12个月能恢复正常活动。3.2.6饮食指导 麻醉完全清醒后如无恶心、呕吐,可进温凉全流食,如牛奶、鱼汤等,这些食物含蛋白质较高,有利于伤口愈合,宜少量多食。术后 1～2天可进半流食,多吃含维生素丰富的蔬菜、水果。忌高脂肪饮食。

4 出院指导

保持乐观心情,积极参加体育锻炼,如散步、舞蹈、打太极等增强免疫力。加强营养,宜食用高蛋白 、高热量 、高维生素类食物,如牛奶 、鱼 、虾 、蛋 、瘦肉类,多食芹菜、菠菜、胡萝卜,忌食高脂饮食,如肥肉、动物内脏等。术后 3个月内不宜在患侧肢体测血压、静脉穿刺,避免皮肤破损,避免用患侧上肢提拉、搬动过重物品。每月在月经后 7～10天进行健侧乳房检查。方法：取坐位或直立位,健侧上肢自然下垂,对侧手平触乳房有无肿块,若挤压乳头,有分泌物流出,触摸腋下有硬结或肿块,应及时就诊。遵照医嘱坚持化疗或放疗术后 2～3年每 3个月复查1次,以后每 6个月复查 1次,5年内避免妊娠。继续坚持患肢的功能锻炼特别是手指爬墙运动,可使上肢及肩关节的活动范围逐渐恢复正常。患者还可在日常生活中制定提、拉、抬、举物体的各种负重锻炼,以增强患侧上肢的力量,使其功能完全恢复正常。注意避免过度疲劳,应循序渐进,适可而止。但不可停止练习。

乳腺癌根治术后使用胸部弹性加压包扎,接低压负压吸引,能减少创面积液,并且挤压手术残腔内的积液、积血,借助重力及吸引作用,使渗液顺利吸引出来,不过其不利之处是：包扎松紧程度难以掌握,过紧则患者感觉不适,胸廓运动严重受限,呼吸费力,严重者出现胸闷、气促、气急、呼吸困难,需及时报告医生,给予相应处理。过松不能完全挤出创面积血、积液,从而导致皮瓣下积血、积液,致皮瓣坏死。使用低负压吸引机吸引,能减少此并发症发生,降低皮瓣坏死率,从而缩短住院时间,若出现皮下积液,需在无菌技术操作下抽吸尽皮下积液,使其达到Ⅰ级愈合。