耳内镜下鼓膜置管术治疗中耳炎临床分析

王晓云

(贵阳医学院附属医院耳鼻咽喉科，贵州贵阳550004)

随着内镜技术的发展，耳内镜鼓膜置管术以其视野清晰、手术精确、创伤小等优点广泛应用于临床[1]。我院2009年10月至2010年10月采用耳内镜鼓膜置管术治疗中耳炎患者50例，疗效较为满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 50例(83耳)均为我院收治的分泌性中耳炎的患者，2次以上鼓膜穿刺抽液未愈，男性27例，女性23例，年龄3~68岁，平均（32.5±4.5）岁，病程3个月~2年。单耳发病17例，双耳发病33例。术前耳内镜检查：鼓膜呈淡黄或琥珀色，鼓膜内陷，可有液平面或气泡，活动受限，光锥变短或消失。鼻内镜检查：鼻息肉6例，腺样体肥大17例，下鼻甲后端肥大13例。该组患者均进行纯音测听，传导性聋67耳，混合性聋16耳。声阻抗测试发现，鼓室声顺图A型2耳，As6耳，Ad型3耳，B型58耳，C型14耳。

1.2 治疗方法 患者取卧位或坐位，75%乙醇消毒耳周、耳廓及外耳道皮肤，儿童采用全麻，成人采用局部麻醉，对后鼻孔息肉、腺样体肥大等者摘除息肉、刮除腺样体以解除病因。经外耳道导入2.7mm0°硬管耳内镜，在监视器直视下进行手术操作，仔细观察鼓膜及中耳腔积液情况，沿外耳道进镜窥及鼓膜，手术采取放射性或是弧线型的方式切开，所有患者都是切开2.0~4.0mm的位置，在切开过程中对于听骨链等中耳结构要特别小心，这些中耳中的软组织特别容易受到伤害，而且要注意鼓室黏膜的位置，不能有丝毫的损伤[2]，同时还要充分对鼓室内的积液进行吸收，在积液粘稠的地方可以用-糜蛋白酶和地塞米松溶液通过注入仪混合冲洗，减轻中耳及咽鼓管粘连水肿，然后用中耳置管专用手术器械将通气管准确放入切口内。通过仪器可以观察中耳通气管是否精确地卡在鼓膜切口的边缘上，如果不很精确，要进行适当的调整，因为保证置管的正确和管腔的通畅很重要，注药温度约为37℃。术后要进行外耳道的消毒，防止一些外源性的感染，消毒棉球要放置在外耳道一段时间。常规应用抗生素，予鼻黏膜收缩剂滴鼻1周。术后1~2周用耳内镜观察管位是否适当，通气管有无脱管、堵管，外耳道内是否有分泌物[2]。半年后如通气管尚未自行脱落，耳内镜检查未发现中耳渗液，鼓膜外观正常，鼻内镜检查鼻咽部的情况恢复较好者，可在耳内镜下拔除通气管。

1.3 疗效判定标准 ①治愈：耳鸣、听力下降、耳闭塞感等症状消失，语频听力恢复到发病前水平，鼓膜正常，气导平均听阈15 dB，气骨导差<10dB，声导抗图恢复至“A”型；②有效：耳鸣、听力下降、耳闭塞感等症状明显好转，语频听力提高10~15 dB，但未达正常，声导抗图为“C”转“A”型或“B”转“C”型；③无效：未达到以上标准。

1.4 统计学分析 用 SPSS13.0统计学处理软件。计量资料均采用（± ）表示，用 检 验，以＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均一次性顺利完成鼓膜切开置管手术，外耳道及鼓膜反应轻微，无外耳道、鼓膜血肿、感音神经性耳聋、鼓岬损伤。随访7~12个月，患者均自觉听力明显提高。治愈43例，有效4例，总有效率为94.0%。且患者治疗后的气导听阈、气骨导差较治疗前显著改善＜0.05。见表1。

表1 50例患者治疗前后气导听阈、气骨导差比较(dBHL)

3 讨论

分泌性中耳炎是比较常见的耳鼻喉疾病，常由于咽鼓管功能不良、感染或免疫反应引起，以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征，严重影响患者的生活和工作质量。分泌性中耳炎的发病机制尚不清楚，咽鼓管功能障碍是分泌性中耳炎主要发病基础，也是最常见的病因[3]。对于分泌性中耳炎的患者应积极及时治疗，以避免听力障碍及语言发育不良。目前常用的显微镜法就是对鼓膜进行切开，然后置管，这个方法在过去一段时间带来了较大的手术进步，但是这种方法只能观察到镜轴线正前方的结构，所以尽管视角良好，手术较为简单，易于操作，但是还是会给手术带来一定的不便。近年来，内镜监视系统下的微创手术逐步得到开展，其能越过外耳道狭窄及弯曲部位，直达鼓膜前方，并能从不同的特殊视角观察隐蔽部位的病变，具有视野清晰，手术精确、创伤小、术后恢复快、减少传统术式的时间及并发症等优点。目前所使用的耳显微镜在耳科手术中有着很大的用途，随着耳内镜在耳科手术的推广应用，耳科内镜的诸多优点也得到了实践的证明。

本研究采用耳内镜鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎，50例患者均一次性顺利完成鼓膜切开置管手术，术后随访7~12个月，治愈43例，有效4例，总有效率为94.0%。且患者治疗后的气导听阈、气骨导差较治疗前显著改善＜0.05。这表明耳内镜鼓膜置管术治疗中耳炎疗效较好，具有视野清晰、操作方便、安全、实用性强等优越性，值得临床推广。

[1] 郑亿庆，区永康，陈穗俊，等．耳内镜在门诊诊治耳疾病的临床应用价值[J]．临床耳鼻咽喉科杂志,2004，18(4)：239．240．

[2] 贺广湘，刘火旺，陈玉，等．耳内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎[J]．中国内镜杂志，2006，12(4)：362-364.

[3] 李良波．耳内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎[J]．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2008，14(4)：307-398.