慢性肾病患者营养问题及干预措施

白辉云

(黔南州人民医院肾内科，贵州都匀558000)

随着人们生活方式的改变和我国老龄化步伐的加快，慢性肾功能衰竭(CRF)的发病率越来越高，它是各种慢性肾脏疾病的最后共同结果，严重危害着患者的健康和生命。大量研究证实，慢性肾衰竭的患者需要低蛋白饮食，其对于降低尿毒症毒素水平，改善尿毒症症状和电解质紊乱的状况具有重要的意义[1]。我院2009年6月至2010年6月采用低蛋白饮食联合复方酮酸片干预60例慢性肾衰竭患者，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 120例均为我院收治的CRF患者。所有病例诊断标准及分期均符合第七届全国中西医结合肾病学术会议诊断标准[2]，观察期间病情稳定，均未进行透析治疗。其中男性67例，女性53例，年龄23~76岁，平均(45.2±15.3)岁。病程3~10年。肾小球滤过率＜30mL/min，CRF分期：Ⅰ期者46例，Ⅱ期者59例，Ⅲ期者11例，Ⅳ期者4例；临床表现为：尿量异常、腰痛及排尿异常。原发病：慢性肾盂肾炎33例、慢性肾炎36例、糖尿病肾病28例、高血压肾损害23例，将该组患者按照双盲实验法随机分为观察组和对照组，每组60例，两组患者在年龄、性别、病程、原发病、CRF分期、临床表现、GFR等方面具有可比性>0.05。

1.2 方法 两组的药物治疗方法相同，所有入选患者均进行饮食教育指导，按时记录食谱①对照组：仅采用低蛋白饮食，蛋白质0.5~0.6g/(kg·d)，增加水果的食用量，≥200 g/d，热量≥35 kcal/(kg·d)，适当增加麦淀粉和其他淀粉类食物。实现或维持钠离子的摄入量≤6 g/d，形成高糖类(58%~70%)、不同蛋白质摄入量和高纤维素(24 g)、低血糖指数(GI)、适量不饱和脂肪酸(15%~20%)和钙的慢性肾病营养模式；②观察组：在对照组的基础上服用复方酮酸片，0.63／(kg·d)，口服，商品名开同，北京费森尤斯卡比医药有限公司提供，国药准字H20041442。如出现GFR≤或出现7mL/min或尿毒症合并症需要透析者则终止观察。

1.3 评价指标 比较两组患者的GRF、营养指标包括血清总蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、血钙浓度(Ca2+)、尿蛋白。GRF用内生肌酐清除率(Ccr)按Cockcroft Gault公式计算[3]；TP、ALB、Ca2+的检测于受测日清晨8:00~10:00空腹取肘静脉血3mL，抽血后，待其自行凝固，于专用抗凝管混匀，1h内以3000转/min离心10min分离血浆，将其于-70℃保存，统一进行检测，尿蛋白、TP、ALB检测仪器为希森美康公司生产的sf3000全自动生化仪，Ca2+用BH-5100仪器进行微量元素检测，试剂盒由武汉博士德公司提供，操作步骤严格按试剂盒步骤说明。

2 结果

两组患者干预前在TP、ALB、Ca2+、GFR及尿蛋白方面均无显著性差异>0.05。所有患者均随访1~2年，观察组的血清总蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、血钙浓度(Ca2+)显著高于对照组<0.05。观察组蛋白尿小于对照组，<0.05。两组的GFR均较治疗前显著下降，但彼此之间无显著性差异＞0.05。见表1。

表1 两组患者随访营养等指标比较

3 讨论

CRF发病机制复杂，是一种不可逆转的肾衰竭的综合症。目前并不乐观的是我国慢性肾病的患病率逐年提高，延缓慢性肾病的尿毒症结局已是当务之急。营养疗法是延缓慢性肾病患者尿毒症发生的重要手段之一，低蛋白饮食可减少由蛋白质代谢产物的蓄积引起的症状，还可通过降低肾小球的高灌注及高滤过来保护肾功能。但在严格限制蛋白摄入量的同时，为了避免慢性肾病患者的营养不良，本研究在低蛋白饮食的基础上采用复方酮酸片，其包括5种必需氨基酸和5种-酮酸的复方制剂，酮酸可重新捕获内源性尿毒症产物氮并合成相应的必需氨基酸，有助于尿素氮的再利用，从而降低血中的尿素氮。同时，-酮酸也有血管扩张剂的作用，有助于降低血压。研究结果显示，口服复方酮酸片的观察组在营养状况、血钙和尿蛋白方面均显著优于对照组，P<0.05。低蛋白饮食联合复方酮酸片比单纯低蛋白饮食具有更大的优越性，可较好的改善CRF患者体内必需氨基酸和非必需氨基酸的比例，增加体内蛋白质合成，改善营养状况。综上所述，低蛋白饮食联合复方酮酸片可有效改善慢性肾病的营养状况，延缓病情发展，提高患者生活质量。

[1] 杜梅.慢性肾病低蛋白饮食干预效果探讨[J].中国现代药物应用，2010，04(11)：208-209.

[2] 谭琪，徐勇，沈蕾，等.慢性肾病病人营养模式的研究[J].肠外与肠内营养，2007，14(6)：356-358.

[3] 谢秀兰.复方 -酮酸联合极低蛋白膳食对慢性肾病患者血压的影响[J].疑难病杂志，2010，9(6)：443-444.