中药联合脾动脉栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进54例

李军生 苏立稳 孟明辉

1.石家庄市第五医院感染一科 (河北石家庄，050021) 2.中国人民解放军第四六四医院消化科

脾功能亢进是肝硬化失代偿期的临床表现之一，可使一种或多种血细胞减少，尤其血小板、白细胞减少明显，造成患者血凝系统障碍，易出血，免疫力低下。目前，脾动脉栓塞术是治疗脾功能亢进的主要方法，但患者多为肝硬化失代偿期，肝功能明显减退，手术风险较大，且术后并发症相对较多。为解决术后并发症多、使患者尽快康复这一难题，我们选取2007年9月-2010年12月期间肝硬化合并脾功能亢进的住院患者106例，行脾动脉栓塞术治疗，术后54例采用内服中药、外用敷贴、针灸配合脾动脉栓塞术治疗，取得良好临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例来源 我科肝硬化合并脾功能亢进的住院患者106例，诊断符合2000年《病毒性肝炎防治方案》标准［1］。行选择性部分脾动脉栓塞术，术后将106例患者随机分为两组。对照组52例，男28例，女24例;年龄27～63岁，平均(43.5±10.4)岁;Child A级33例、B级14例、C级5例;乙型肝炎肝硬化41例，丙型肝炎肝硬化9例，酒精性肝硬化以及自身免疫性肝硬化各1例。中药干预组54例，男32例，女22例;年龄31～65岁，平均 (45.1±12.6)岁;Child A级35例、B级13例、C级6例;乙型肝炎肝硬化43例，丙型肝炎肝硬化8例，酒精性肝硬化以及自身免疫性肝硬化共3例。两组患者在年龄、性别、病因方面比较，差异无显著性意义，P＞0.05。

1.2 治疗方法 106例肝硬化合并脾功能亢进患者均行选择性部分脾动脉栓塞术。具体方法:取右侧腹股沟韧带下1.5cm股动脉搏动最明显处为穿刺点;2%利多卡因5ml局麻，穿刺右股动脉，成功后插入4F导管鞘，4FRH导管，于第十二胸椎下缘进入腹腔动脉;用高压注射器以5ml/sec速度注射造影剂共15ml;显示肝动脉及脾动脉走行;超选择进入脾动脉，用高压注射器以4ml/sec速度注射造影剂，共12ml;显示脾动脉走行及脾脏组织影，无其他分支。注入生理盐水200ml+庆大霉素针剂16万单位及地塞米松4mg，而后用三丙烯微球1.8ml进行栓塞。

术后中药干预组患者口服理气活血解毒汤。药物组成:柴胡、桃仁各12g，丹参、金银花各20g，白芍 30g，丹皮、连翘、枳实、木香各15g，大黄10g，炙甘草6g。水煎服，每日2～3次温服。高热者加水牛角丝、生石膏;腹胀、纳差者加厚朴、莪术;疼痛明显者加醋延胡索、醋川楝子，行气活血止痛;腹水多者加泽泻、白茅根、大腹皮、益母草等利水活血消肿之品。再配合针灸足三里、阳陵泉、天枢。外敷慢性肝炎敷贴，配合电子生物反馈疗法，活血化瘀、消肿止痛，改善肝脏血流。

1.3 观察项目 观察两组患者术前、术后1周、4周、12周时血常规、肝功能变化、Child Pugh评分、术后并发症缓解及住院总天数等情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件，数据以均数±标准差()表示。多组数据间的比较采用单因素方差分析 (One-Way ANOVA)，分析前进行方差齐性检验，若各组总体方差齐同，采用Student-Newman-Keuls法进行组间比较，若各组总体方差不齐同，采用秩和检验。P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结果

2.1 两组患者术后脾功能亢进指标检测结果 见表1。

表1 两组患者术后脾功能亢进指标结果比较(，×109/L)

表1 两组患者术后脾功能亢进指标结果比较(，×109/L)

与对照组同时段比较，*P＜0.05

2.2 两组患者术后肝功能及Child-Pugh评分情况 见表2。

表2 两组患者术后肝功能及Child-Pugh评分比较 (，×109/L)

表2 两组患者术后肝功能及Child-Pugh评分比较 (，×109/L)

与对照组同时段比较，*P＜0.05

2.3 两组患者术后并发症缓解及住院时间比较 见表3。

表3 两组患者术后并发症缓解及住院时间比较()

表3 两组患者术后并发症缓解及住院时间比较()

与对照组比较，*P＜0.05

3 讨论

脾脏是人体最大的淋巴器官，当肝硬化门脉高压时，患者常伴发脾大、脾功能亢进，导致一种或者多种血细胞减少，尤其血小板、白细胞减少明显。其原因主要为［2～4］①血细胞潴留脾脏内，使其破坏增多，且脾脏可以产生某些体液因子，抑制骨髓造血。②乙肝病毒或丙肝病毒抑制骨髓造血。③体内可产生抗血小板抗体。部分脾动脉栓塞术既可减少血细胞滞留与破坏，减弱脾脏吞噬和破坏血细胞的能力，使外周血象得到改善，又可保存原有组织结构，维持机体体液免疫功能［5］。脾栓塞术后患者仍有较多的并发症，加用理气活血解毒中药可明显降低术后并发症的发生，改善肝功能。中药对于恢复肝功能、调节免疫功能、改善临床症状等方面具有独特的优势［6］。此方中柴胡入肝经，疏肝解郁、条达肝气;肝脏体阴而用阳，大量白芍养血敛阴，柔肝缓急，使肝气不横逆，两药相配，一散一敛，相反相成。丹皮、丹参、桃仁、大黄活血化瘀，泄热通便;甘草调和诸药，缓急止痛;银花、连翘清热解毒、散痈消肿;木香、枳实行气散结，舒畅脾胃。现代药理研究表明，丹参具有改善肝脏微循环，增加肝脏血流量，促进肝细胞再生等作用，有利于肝功能恢复;大黄能促进胃肠蠕动，帮助排便，有抗血栓形成及排毒作用。外敷慢性肝炎敷贴，配合电子生物反馈疗法，加用针灸，活血化瘀、消肿止痛，改善肝脏血流。

本研究结果提示，中药联合脾动脉栓塞术是治疗肝硬化合并脾功能亢进的有效手段，既可以抑制脾功能亢进，又能明显改善患者肝功能，抗纤维化，调节机体免疫功能。术后配合中药电子生物反馈疗法、外敷法、针灸等综合治疗可取得显著疗效。

［1］中华医学会传染病与寄生虫病学分会.病毒性肝炎的诊断标准［J］.中西医结合肝病杂志，2001，11(1):56-60.

［2］刘全达，何振平.肝硬化脾亢的治疗进展和展望 ［J］.现代实用医学，2003，15(5):273-275.

［3］朱晓玲，刘瑞雪，佟晗，等.部分脾栓塞术治疗肝硬化、脾功能亢进50例 ［J］.世界华人消化杂志，2002，10:980-982.

［4］章有光，郭义豪.部分脾栓塞术治疗脾功能亢进 ［J］.实用放射学杂志，1998，14:552-553.

［5］刘国实，邢克英.肝硬变的介入治疗［J］.世界华人消化杂志，2000，8(8):908-909.

［6］胡振斌.化肝纤冲剂治疗慢性乙型肝炎肝纤维化45例［J］.陕西中医，2005，26(1):5-6.